休克患者病情观察与护理.pptxVIP

「休克患者病情观察与护理 学习目标?休克的定义?休克的分类?休克复苏的监测与评估?休克复苏的管理原则?血管活性药物的使用?休克的护理2014/6/22休克的定义由多种强烈的致病因素作用于机体，弓I起的急性循环 功能衰竭。以器官组织缺血、缺氧或组织氧及营养物质利 用障碍、进行性发展的病理生理过程为特征，以微循环灌 注不足和细胞代谢与功能障碍为主要表现的临床综合征。2014/6/22［机体维持有效血液灌流的三大因素］-充足的血容量III■有效的心排出量■适宜的周围血管张力冒血休克的发生动因血容量充足血Pulmonary Circuit正常」?Pulmonary artertesPulmonaryveinsAorta and branchesVenae-cavae心泵功能正常一液循环ventndeaErium血管容量正常血*Caprfiary beds o( all body trssues. where gas exchange ocxursOxygen-poor. CO^-rich bloodOxygen-rich. COj-poor blocxj休克的发生动因血容量IIIPulmonary Circuit,PirtmortaryarteriesPulmonaryvems—Aorta and \ txancnescavae心泵功能障碍atriumautumventricle血管功能障碍血Capdtary beds o ah body tissue^, vwhere gas exchange occursOxyoetvnch. COy-poo* blood休克?总是有原发病的表现-可以伴随低血压表现-组织灌注不足以满足组织对氧的需求-伴随着低灌注，其临床表现可有：精神症 状；少尿；（乳酸性）酸中毒等病理生理,,IMS*各种休克共同的病理生理基础★有效循环血容量锐减微循环、代谢改变， 卜内脏器官继发性损害组织血液灌注不足丿分类休克核病理生理学核血流动力学核病因分类特点分类分类按病理生理学分类低血容量性休克—、MlIF^ ||F嘴119心源性休克,分布性休克（感过敏性翳源性、梗阻性休克按休克时血流动力学特点分类?低动力型休克?高动力型休克休克患者的类型分布分布性Distr低血容量性休克特征：-原因：外源性（显性）和/或内源性（不显性）容量丟失-心排血量减少-前负荷减少，充盈压降低-体循环阻力（代偿性）增加2014/6/22重度创伤口损伤机制十分复杂口 死亡率高早期死因一失血性休克 严重低氧血症容易漏诊和误诊处理顺序无路径口 口 口 口IIIIII重度创伤多脏器功能 就其它不明原因4%2%CNS损伤42%7%三个死亡峰值即刻死亡出血39%出i+CNS损伤6%早期死亡后期死亡30%20%数秒-数分钟数天-数周2-3h重度颅脑损伤 大出血 脓毒症/MODSin「分布性休克特征:-包括感染性、神经源性、过敏性休克与急性肾上腺 皮质功能不全，最常见感染性休克-心排血量正常或增加-前负荷/充盈压正常或降低?体循环阻力减少2014/6/22脓毒症的诊断标准一般指标1.发热（T38域低体温（中心体温36 ）2.HR90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差3. 心动过速4. 意识变化5.明显水肿或液体过负（24h超过20ml/kg）6.无糖尿病诊断下出现高血糖（7.7mmol/L）炎症指标1.WBC12000，或4000，或WBC正常，不成熟粒细胞10%2.CRP超过正常值以上2个标准差3.PCT超过正常值以上2个标准差血液动力学低血压（SBP90mmHg,MAP70mmHg，或SBP减少40mmHg,或小于两个标准差 值）器官功能1.低氧血症（Pac2/Fio2300）2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO0.5ml/kg/h ）3.肌酐升高 0.5mg/dL或 44.2umol/L4.凝血异常（INR1.5或APTT60s）5.肠梗阻（肠鸣音消失） 6.血小板减少（PLT10W）（7 = , 1史（务7.咼胆红素血症（总胆红素4mg/dL或70umol/L） i I组织低灌注1.高乳酸血症（1mmol/L）2.毛细血管再充盈减少严重脓毒症的定义-脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍(以下任何一项均由感染引 起的):1. 脓毒症诱发低血压2. 乳酸水平超过测量上限3. 充分液体复苏后持续2h以上UO0?5ml/kg/h4. 无肺炎情况下急性肺损伤(PaO2/FiO2250 )5有肺炎情况下急性肺损伤(Pa02/Fi02200 )6. 肌酉干176.8umol/L7. 胆红素 3 4.2umol/L8. PLT10W9. 凝血功能障碍(INR1.5 )脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压