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皮肤病外科莫氏外科手术治疗的护理技术 （一）目的 莫氏外科手术是一种专业用于切除高危皮肤肿瘤的手术和病理学技术。莫氏外科手术是一种用氧化锌糊原位组织固定、手术切除病变组织、用组织病理方法检查病变是否切除完全，如未切除完全，这一过程将反复进行，直到无肿瘤细胞的界面出现的方法。最重要的变革是组织处理的方法以及可对边缘组织进行100%的病理学检查。各种技术的融合使这种变革得以实现，并成为莫氏外科手术获得高治愈率和保留组织能力的基础。精确的显微描记、皮肤外科手术室内完全切除组织的可控性，皮肤外科医生同时作为手术和病理科医生的能力保证了这项技术的高度精确性。 莫氏外科手术能为所有非黑素瘤性皮肤癌提供最高的治愈率。因此莫氏外科手术通常用于治疗那些使用不太精确的方法治疗后复发率高的肿瘤。 （二）适应证复发性基底细胞瘤和鳞状细胞癌。另外还适用于原发性基底细胞瘤和鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、疣状癌、角化棘皮瘤、乳房外Paget病、Merkel细胞癌、恶性黑素瘤等。 （三）禁忌证 除皮肤外科常规禁忌证外，还应特别注意非连续性生长的肿瘤、用组织冰冻切片不能诊断的肿瘤、不能耐受手术者；瘢痕体质；炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病；出血倾向者；精神疾病；严重内脏疾病；白癜风活动期。 （四）手术方法 （1）完成评估，在体表于肿瘤外缘以外1～2cm标记手术切除标志。 （2）手术第一阶段行浅切除术，全层切除至皮下脂肪。将切下的肿瘤组织分割成大小合适的标本，编好序号，做好标记。做到无遗漏、无死角，保证肿瘤组织无缝隙检测。 （3）标本送至病理室，染色完毕封片后，在显微镜下检测。 （4）当第一阶段发现残余肿瘤后，就要进行第二阶段的手术。第二阶段的手术步骤与第一阶段相同，在原有的基础上再扩大切除，做好标记，封片制作成标本后显微镜检测。 （5）如发现仍有肿瘤残余，则需进行第三阶段，过程与第二阶段相同。总之，必要时进行第四阶段或更多个阶段手术，直至肿瘤切净没有残余为止。 （6）切口给予凡士林纱布覆盖，敷贴保护。渗液多的囊性切口可给予皮片或负压球引流，加压包扎。 （五）护理 1.术前护理 （1）做好入院宣教，指导患者做好各项术前检查，正确评估患者对手术的耐受能力。 （2）指导患者进行术中、术后体位、功能位变化的训练。 （3）手术前1天沐浴，进行全身皮肤清洁，更换干净病员服。 （4）清洁术区皮肤，剃除术区的毛发、清除污垢以减少感染机会，但应避免损伤皮肤。手术前1天，术野区禁用油膏、油纱覆盖，准备后的皮肤应达到无毛发、无污垢、无痂皮的清洁状态。 （5）对特殊部位手术要做好特殊处理。 ①头部手术：术前根据手术需要剃除毛发，用2%的氯己定皮肤消毒液（洗必泰）于手术前1天及手术当天清洁头部。 ②眼部周围手术：手术前3天可滴抗菌眼药水，晚间可用抗菌眼药膏保护，部分患者还应加用无菌生理盐水冲洗眼睛。 ③瘢痕增生部位：彻底清除隐窝内的污垢和分泌物，手术前3天给予75%的乙醇湿敷。 ④慢性溃疡创面：应注意创面的清洁，应用1%硼酸液湿敷，每天2次，等待手术。 ⑤会阴部手术：剃除术区毛发后，给予2%氯己定皮肤消毒液于手术前1天及手术当天彻底清洁。 （6）感染是皮肤外科术后的常见并发症，其直接结果是产生瘢痕，对手术效果及美容影响很大，必要时配合医生使用抗生素。 2.术后护理 （1）头面部、颈部、胸腹部手术应采用半卧位，有利于头颈部静脉回流，有利于引流物的排出。四肢部位手术，应适当抬高患肢，并进行局部制动。 （2）加强营养，以高蛋白质、高热量、高维生素饮食为主，多食鱼、虾、蛋等优质蛋白质类食物代替红肉类食物利于伤口愈合；多食新鲜蔬菜和水果增强抵抗力。 （3）严密观察患者生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等，术区血液供应状态，防止局部受压而引起组织缺血、缺氧，造成皮瓣坏死。 （4）二期愈合的凹面区域切口，需要定期进行伤口护理，生理盐水清洗创面后局部涂消炎药膏，凡士林纱布覆盖，无菌纱布保护，后期可采取暴露疗法，2～8周为愈合期。 （5）放置引流条或负压球的患者，注意保持引流通畅，防止脱落，记录引流液的量、颜色、性质，及时更换敷料。 （6）术后创面大、愈合时间长的患者，易出现焦虑情绪，应做好解释工作，帮助患者了解愈合过程，加强生活和医疗护理，以保证创面的良好愈合。 （7）头面部手术对外观有一定影响，患者存在恐惧心理，在手术前应了解患者的心理，加以开导，多关心患者，耐心指导、安慰，以减轻患者的思想负担，积极配合手术康复。 （六）注意事项 （1）保持创面清洁干燥，及时更换敷料，以免感染。 （2）保持伤口无菌，保证良好的血液供应，防止受压以利于皮瓣的成活。 （3）关节处的切口早期应进行局部制动，减少