病理生理学教学课件：第二章 水、电解质代谢紊乱.pptVIP

病例分析（一） 一、诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 4.佝偻病活动期  二、鉴别诊断1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠 三、治疗原则1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：给维生素D 病例分析（二） 女性，62岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。体检：发育正常，营养差，精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷；呈重度脱水征。呼吸17次/min，血压16/9.3kPa，诊断为幽门梗阻。检验结果： 血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。 血液生化检验：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K+3.61mmol/L、Na+158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO27.92kPa、PCO26.7kPa、BE+8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L。 病例分析（二） 患者系慢性十二指肠球部溃疡所致的幽门梗阻。呕吐未及一周，即出现严重的缺盐性脱水和低血氨性碱中毒。 患者是幽门梗阻，频繁呕吐，丢失胃液并丧失胃酸，十二指肠液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代谢性碱中毒，又因血pH值高出正常范围，因此可以诊断为失代偿型代谢性碱中毒。 由于长时间不能进食进水，还有胃液的丢失，从而导致严重脱水。血渗量摩尔高于正常，呈高渗性脱水，进一步使细胞脱水(MCV变小)，尤其是脑细胞脱水，从而出现精神症状。 * 很久很久以前，一个国王有三个女儿。有一天，国王要过生日，女儿们都争着献上自己的礼物。大女儿二女儿的礼物都很珍贵，轮到三女儿时，她却只拿出了一包盐，这让国王很生气。这时三女儿说：父亲，我觉得盐是最重要的，如果没有盐，人就会失去生命，我实在不知道还有什么比生命更宝贵，所以我想来想去还是决定把 这包盐作为礼物最合适。一个很俗套的故事却因为讲到了盐让我至今也忘不了。 * 肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 * Addisong病（阿狄森氏病、爱迪生病）又称原发性肾上腺功能不足(primary adrenal insufficiency)，是肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病。由于血中低浓度的皮质醇引发负回馈，使得促皮质醇激素（ACTH）分泌增加而呈现典型上升情形。肾上腺糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）分泌缺乏引起 * * （N：尿钠20mmol／L,400mOsm/L, 相对密度1.015） 一、等渗性脱水 概念: 失水=失钠; 血钠130 ~150mmol/L; 血浆渗透压280 ~ 310mOsm/L 1. 原因和机制--任何等渗体液大量丢失造成的脱水，在短时间内均属等渗性脱水。 (1) 吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘、肠梗阻 (2) 反复抽放胸、腹水、大面积烧伤 2. 机体调节 The main change --reduced volume of ECF. (a) thirst (b) ADH (c) aldosterone Normal Plasma Interstitial fluid Intracellular fluid 3. 对机体的影响 轻度口渴。细胞外液容量明显减少→血压降低，休克，肾衰竭。 脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。 处理不及时 只补水分而不补钠 高渗性脱水 ← 等渗性脱水 → 低渗性脱水 二、高渗性脱水 概念: 失水失钠; 血钠150mmol/L; 血浆渗透压310mOsm/L (1) 病因 1) 饮水不足: 喝不上水，不知道喝水，不能喝水 ①水源缺乏, 如沙漠迷路, 航海 ②无摄水行为能力, 如昏迷, 小儿；不能喝水→频繁呕吐 ③渴感障碍 At the same time, pure water loss from lung (300ml/d) and skin (500ml/d) is not avoida