病理生理学教学课件：第二章 水、电解质代谢紊乱1.pptVIP

（Characteristics and effects edema） （一）水肿的表现特征 1．水肿液的特点（Properties of edema fluid） 根据水肿液中蛋白含量的不同分为： ■漏出液(Exudates)：相对密度低于1.015；蛋白质含量2.5g%； ■渗出液(Transudates)：相对密度高于1.018；蛋白质含量2.5g%； 2、水肿的表现特征和对机体的影响 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋白 较少， 较多 含量 ?25 g/L ?25 g/L(30-50 g/L) 比重 ?1.015 ?1.018 细胞数 少5000/L 多 漏出液 渗出液 水肿液的性状 （1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。 皮下水肿的皮肤特点 全身性水肿的分布特点 心性水肿：先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。左心衰竭时，则发生心源性肺水肿。 Liver engorgement Distention of jugular vein 心性水肿（Cardiac edema） 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑ 肝功能障碍 胃肠淤血 ANP↓ 肾血流量↓ ADH↑ 蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍 重分配 GFR↓、 RAAS激活 cap内流体压↑ FF↑ 醛固酮↑ Na、H2O潴留 水肿 细胞间液生成↑ 心性水肿的发生机制 全身性水肿的分布特点 肺水肿 毛细血管内流体静水压↑--左心衰 肺泡损伤—ARDS 血管内皮通透性↑ 混合 全身性水肿的分布特点 肺水肿：常见于肺炎、左心衰竭等。分为间质性肺水肿和肺泡水肿 肝性腹水 (Hepatic ascites) 腹腔内液超过 200ml 正常腹腔内液 50ml 腹水 肝性腹水 门静脉高压 淋巴管阻塞 低白蛋白血症 钠水潴留 醛固酮↑ADH↑利钠激素活性↓ 肝肾综合征 肝细胞变性坏死、纤维组织增生及肝细胞结节状再生这三种改变反复交替进行 全身性水肿的分布特点 肾性水肿：先表现于眼睑或面部水肿，然后向下扩展。分肾炎性水肿和肾病性水肿。 肾炎性水肿：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压。主要是肾小球率过率↓，重吸收无相应减少。一般只有眼睑和面部水肿，重者可累及全身。多为非凹陷性。 肾病性水肿：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症。眼睑及全身性水肿。凹陷性 全身性水肿的分布特点 脑水肿 毛细血管通透性↑---血管源性脑水肿 细胞水肿---细胞中毒性脑水肿 导水管或脑室孔堵塞---间质性脑水肿 全身性水肿的分布特点 营养不良性水肿：白蛋白合成↓、分解↑。多为全身性水肿 全身性水肿的分布特点 淋巴性水肿：淋巴回流受阻，如：阻塞、压迫等。多见于上、下肢水肿 全身性水肿的分布特点 炎性水肿：见于感染炎症和非感染性炎症。多为局部水肿 水肿对机体的影响 有利效应，如稀释毒素、运送抗体和补体。 不利影响：细胞营养障碍，干扰器管组织的功能活动。 其影响的大小取决于水肿发生的部位、速度和程度。 Pricipl