病理生理学教学课件：休克.pptVIP

* 使用升压药的时机对容量复苏反应不佳或对大量输液有禁忌征时。升压药最有效时机是血管腔隙“灌满”，最差时机是血管腔隙空虚。治疗休克时，升压药应在容量复苏完成前较早给入，以防止长时间动脉低血压的致命性合并症。这对伴有明显冠状动脉和心血管疾病的老年病人特别重要。迅速恢复MAP到60mmHg或收缩压到90mmHg,以避免因血流下降致冠状动脉和大脑的合并症。使用升压药伴有可能的缺陷，在提高大血管床灌注压的同时，使某些组织的毛细血管血流下降，特别在肠道。升压药通过对肺与外周血管床作用，以改变容量和压力测定的关系。换句话说，升压药使心内充盈压（CVP）假性升高。最明智的只能在容量复苏后再使用升压药。在同时使用多种升压药时，一旦达到最佳疗效，应立即简化。 * （五）代谢支持与胃肠道进食 补充外源性ATP，除供能外，ATP与细胞表面的ATP受体结合能使细胞膜蛋白磷酸化，有利恢复膜的正常功能。 加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食 摄入营养中补充谷氨酰胺，提高机体对创伤和休克的耐受力 免疫调理治疗，从根本上阻断SIRS的恶性循环。 有学者将休克复苏简化为： A (airway)：维持气道通畅； B (breathing)：维持正常呼吸功能； C (circulation)：纠正低血压等常规监测指标异常； D (delivery of oxygen)：氧输送能满足氧需求 E (extraction of oxygen)：加强细胞摄取氧的能力； F (future therapy)：进一步治疗(指对介质损伤的预防和处理)。 七、问题 脓毒性休克:阻力血管张力丧失，对血管加压物质反应性下降，血流分配紊乱，不但器官、细胞水平的缺血缺氧难以纠正，甚至维持血压也显困难，成为各型休克中处理的难点。 组织细胞的缺氧是休克的基本问题，但指标难以测量。 控制炎症性反应目前处于实验阶段，将阻断细胞因子的设想用于临床尚存一些实际问题。 Case discussion 患者男，40岁，多年胃溃疡病史。入院前1天解黑便2次。入院查体：神志淡漠，皮肤苍白湿冷，脉细而弱。BP 60/40mmHg, P 130次/分。给予止血治疗，输液和输血共500mL. 病人24小时尿量约50ml。实验室检查：Hb90g/L, Ph 7.3,PaCO2 30 mmHg, [HCO3] 16mmol/L, K+ 6.5mmol/L. 患者发生的病理过程，类型，分期？ * 《史记》中就有扁鹊治疗厥证的记载。《内经》中关于厥脱的论述就比较系统。医圣张仲景所用四逆汤．通脉四逆汤治疗厥脱 * * * * * * 肠道病毒EV71 * 侯耀文，高桂敏，古月 * 侯耀文，高桂敏，古月 * * 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 外周阻力指毛细血管外周阻力，增加时候，在收缩期，心脏射血力量大，可以对抗阻力，使血液进入外周血管，但是到了舒张期，心室舒张，外周阻力阻止血液继续流到外周的阻力加大。舒张压明显升高。脉压减小。 * 因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸，根据空气通道状态。胸膜腔压力改变，及对呼吸回圈影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。?一、闭合性气胸：胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回圈影响可较轻。?二、开放性气胸：胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。胸壁伤口直径大于声门(成人2.75cm)，出入空气量多造成呼吸回圈严重紊乱。胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。?三、张力性气胸(高压性气胸)：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回圈 衰竭 。因上、下腔静脉和右心房与右侧胸腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。?以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，