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微生物学参与临床会诊 宁永忠 汇报内容 • 一般性内容 • 参与前的能力建设 • 必要性 • 临床 • 启动方式 • 实验室 • 准备 • 心态 • 核心内容 • 记录实例 • 参与后的实际建议 • 2019.6.10 小调查，微生物学 同道88位回答。 2 必要性 • 做得出，就要说得清——人类价值观念的基本与核心 • 一些医生不太懂临床微生物学、感染性疾病学，需要我们去解释 • 微生物学参与临床会诊——是临床微生物学和感染性疾病学的内在要求 • 调查结果：必须参加占94.32% • 各个分支学科都是这样：影像、药学、感控…… • 个人可以有分工，医师和技师侧重点各不同；但学科、科室必须有涵纳—— 专业上是内在必然，组织上要有所体现、有所保障 3 必要性 • 新时代的压力——NGS来了 • 如果大家再不参与到临床中，可能，大家最后的生存机会就没有了 • 医生自己外送检查，自己分析——实验室在不知不觉中，已经被淘汰了 • 医生的送检是否必要，结果是否理解——亟须实验室辅助 • NGS整体而言，需要评价——只有临床微生物学才能完成 • NGS个体而言，需要验证——我们传统的手段，涂片培养免疫分子，都有巨大的价值 • 可以不从事临床微生物学。但只要从事，就是华山一条路——参与临床是必 须的 4 准备 • 现实的问题包括 1. 临床科室、医务科，不叫微生物学同仁去会诊 2. 微生物学同仁的能力储备，还不足以承担责任与风险 • 解决也是双管齐下 1. 主要是医务科，要有MDT意识。向北医三院医务科学习，他们感染性疾病会诊一般都 会加上微生物学、感染性疾病临床药师等，有时候病理、放射科等 2. 微生物学同仁：懂得参与的必要性；有积极性去参与；锻炼能力，苦练临床基本功 3. 微生物学同仁要结交重视实验室的医生朋友，促进医生找实验室会诊——最终实现所 在临床科室主动邀请实验室参与会诊成为常规 • 调查结果：52.27%认为没有经验可以借鉴——培训滞后 5 准备 • 理想情况下，实验室有能力参与，时刻准备着参与；参与名单报备医务科并 公布；医务科与临床科室随时邀请 • 更理想的情况是，检验医师有固定的床旁时间——定时在临床 • 有会诊任务的人员，一定不能太忙 • 不规律，无法预测，随时都有可能召唤 • 复杂性无法预估，可能耗时很久 • 后续追踪非常重要。会诊当时能够解决的问题很少 • 取决于领导安排。科室领导懂得医学、重视专业，才会相应调整、主动安排。 • 会诊是考验检验科领导专业意识的最好角度之一 • 调查结果：从未参与36.36% ；自己去43.18% ；领导安排20.45% • 67.05%认为授权不明确；28.41%认为时间没有保证 • 59.09%领导支持，19.32%领导不支持