建专业平台，助感染诊断的临床实践 安徽省立医院.pdfVIP

建专业平台 ，助感染诊断的临床实践 感染病精准治疗，说易行难 • 对症治疗可能南辕北辙：一种症状可能由不同 病原体引起 • 对菌治疗可能难以奏效：同一种病原体耐药表 型可以不同 • 期望：精准诊断指导精准治疗 • 但是：没有一种检测技术能检出所有病 原体及耐药性 • 在精准的路上不断探索和努力 病例1 2018年6月4 日脑脊液检查 2018年6月4 日血液标本检查 6月13日脑脊液检查 6月25日脑脊液检查 针对结脑进行治疗，7月24 日好转出院 （一）结核菌感染诊断 （一）肺结核诊断行业标准 • 中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断(WS 288-2017) • 2017年11月9 日发布，2018年5月1日实施 结核及非结核分枝杆菌感染检测 ① ② ③ 结核及非结核分枝杆菌感染检测 痰，BALF，脑脊液，穿刺液、组织等 全血、胸/腹水、关节液 涂片镜检 培养法 分子生物学检测 Γ-干扰素释放试验 抗酸 荧光 固体 液体 PCR Xpert 基因 T- ELI- 测序 染色 染色 培养 培养 检测 LAMP 芯片 spot spot 病例2 患者 ，女 ，60岁 9 2016-11 发现血象异常--血常规 ：白细胞 8.4610 / L, HGB 2 9 10 g/ L, plt 37  10 / L ，异形及泪滴形红细胞常见 2017-2 诊断ANLL-M0型 (MDS转化) 9 9 血常规 ：白细胞 16.86  10 / L,HGB 95g/ L, plt 34  10 / L 既往史 ：有冠心病 ，2型糖尿病 ，腔隙性脑梗死病史 2018-1-10 单份非血缘脐血移植 热带假丝酵母菌 （血 ） 舒普深 阿米卡星 替考拉宁 卡泊芬净 移植后时间 （天） 泰能 多粘菌素 替加环素 伏立康唑 移植后时间 （天） • 四肢红色丘疹 • 体温 ，CRP及PCT水平再次上升 • CRP 425mg/ L, PCT 17.7ng/ ml • G试验 30.06pg/ ml ，GM试验 0.78ug/ ml 临床医师的问题 ： • 热带