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细菌感染与血液形态学 泰安市中心医院检验科 柏世玉 感染与血液学 感染与肿瘤 感染与贫血 • HP：胃癌、胃MALT • 慢性感染性贫血 • 葡萄球菌毒素 （SE）在内 的细菌毒素与皮肤T细胞 • B-19病毒：纯红再障 淋巴瘤 （CTCL）的发病 • 感染所致粒细胞减少 机理有关 • 肝炎病毒：肝癌 • 感染所致淋巴细胞减少 • HCV—LPL、MZL • 感染所致血小板减少 • EB病毒：鼻咽癌、EBV相 • 感染诱发的HLH 关淋巴瘤 • HIV相关淋巴瘤 感染所致白细胞/血小板反应性增多/减少 细胞形态适应功能变化 • 细菌感染通常导致外周血中 性粒细胞增加，幼稚粒细胞 增加或左移。 • 新生儿以及无法产生中性粒 细胞反应的老年人或虚弱患 者出现例外情况。 • 与细菌感染相关的粒细胞形 态学变化包括胞质出芽、 Döhle体和胞质空泡化。 • 极少数情况下，可见中性粒 细胞和单核细胞吞噬细菌。 • 循环中性粒细胞的增加导致 骨髓中不成熟粒细胞的随后 增加。 细菌感染对外周血细胞计数及形态学的影响 • 罕见的细菌感染如百日咳 可能导致外周血中的淋巴 细胞增多，主要是CD4+T 细胞。 在儿童中，这些 淋巴细胞通常表现为有裂 的、不规则的细胞核，类 似于在滤泡淋巴瘤的外周 血中看到的细胞。 • 沙门氏菌或布鲁氏菌感 染 （肉芽肿导致骨髓受累 ）可见中性粒细胞减少症 。 细菌感染对外周血红细胞的影响 • 在细菌感染中很少见到红细胞 异常； • 支原体肺炎可导致冷凝集素的 产生 （RBC计数偏低、MCHC 明显增高）； • 某些细菌毒素对红细胞形态产 生潜在影响； • 由于存在溶血素、磷脂酶C， 在梭菌感染中可以看到严重的 溶血。  产气荚膜梭菌是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌，广泛分布于周围环境 以及胃肠道中，是一种条件致病菌。患者外伤后侵入伤口并迅速繁殖， 产生大量毒素入血，菌血症患者可发生严重的血管内溶血而迅速死亡。 肝硬化、胃肠道恶性疾病、免疫系统疾病、切口较深的重大外伤及糖尿 病控制不佳等易发生产气荚膜梭菌感染。 （血常规表现：粒细胞升高、 RBC严重溶血计数极少、HGB偏低或相对正常，酱油样尿） 细菌感染对骨髓的影响 • 罕见的慢性全身性细菌(Tropheryma whippelii 菌) 感染 ，Whipple病的病原体： 在骨髓巨噬细胞中可见PAS阳 性病原体， 确认可以通过PCR或电子显微镜完成。 • 伤寒沙门氏菌感染与全血细胞减少症有关，原因是噬血 细胞增多症、肉芽肿、骨髓坏死。 在中性粒细胞和单核 细胞中可以看到沙门氏菌。 • 布鲁氏菌病可引起骨髓肉芽肿、噬血细胞增多症，导致 周围性全血细胞减少症 • 麻风病：麻风分支杆菌引起骨髓受累的特征在于含有杆 菌的泡沫状组织细胞的增殖，或者存在于骨髓间质中游 离的杆菌。 • 骨髓分枝杆菌感染最常由结核分枝杆菌或鸟分枝杆菌 引起。也有罕见的其他分枝杆菌感染病例。 • 肺结核患者可能有血小板增多症、白细胞增多症或单 核细胞增多症。 • 粟粒性结核的外周血异常包括慢性炎症、白细胞减少 症、血小板减少症和全血细胞减少症的贫血症。外周