慢性肾衰竭护理查房课件.pptVIP

欢迎各位老师莅临指导！ 指导老师：陈力平主讲： 朱若嘉查体： 黄炜婷ppt制作： 程瑜婷 定义：指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局， 现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无诱因出现胸闷，呼吸困难，双下肢浮肿加重，来我院11急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。 1-29尿素氮 18.9mmol/L↑肌酐 654μmol/L ↑尿酸435μmol/L ↑血清钙1.83mmol/L↓ 治疗患者诉偶有胸闷，双下肢轻度凹陷性浮肿，进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，予胃复安肌注后缓解。查血钙低，予葡萄糖酸钙针静注。 治疗患者诉胸闷较前缓解，胃纳差，医嘱予康彼申、为力苏改善胃纳；查“血红蛋白77g/L”,予益比奥针、森铁能纠正贫血；血压偏高，加用高特灵降压；患者诉手麻，予弥可保、新B1营养神 经患者无诉胸闷气促， 无咳嗽咳痰，双下肢凹陷性浮肿减轻，胃纳较前稍有好转。 患者无宗教信仰。 03P8潜在并发症：药物的不良反应 P1体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。2-03 效果评价 水肿减轻 112、告知患者胸闷的原因及加重的因素，严格控制输液量，输液滴速及饮水量，2-03 效果评价 无诉胸闷 2-03 效果评价 血压控制尚平稳 P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关 P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。1-28 护理目标 患者营养状况得到改善1、提供整洁、舒适的进食环境，调整就餐心情，进食前休息片刻，饮食少量多2、改良烹调方式，给予高热量、高维生素、低磷、优质低蛋白饮食，采用麦淀粉作为主食，每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg,其中2/3为优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡肉等。限制钠、磷的摄入，每日盐量应控制在3g/d，避免含磷高的食物，如花生、动物内脏、豆类及其制品等。 2、告知患者诱发和加重疾病的因素有哪些，以及控制血压、血糖的重要性。112-03 效果评价 患者疾病知识较前有所了解 1.鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活，但应避免过度劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。2-03 效果评价 患者自我感觉良好 1、避免危险因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药的意义。2、监测血压、血糖、电解质等指标，关注患者的主诉，有异常及时处理。112-06 效果评价 未出现药物的不良反应 血液透析（Hemodialysis），简称血透 ，即血液和透析液在透析器内利用半透膜原理，使体内各种有害的代11谢废物和过多的电解质水分移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的过程。 2、选择一侧上肢血管，一般是左上肢, 左惯用者选择右上肢 , 避免外伤和穿刺, 如抽血、输液、注射药物。即使对末梢小血管也应避免上述操作。3、 长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。可适当地进行备用肢体的锻炼, 以使其表浅静脉更好地充盈和有较好弹性。 1.观察有无伤口渗血、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥，必要时遵医嘱使用止痛剂2.遵医嘱使用抗生素3天，预防伤口感染4.触诊有较明显的震颤及搏动，听诊能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音5.术后三天后即可开始造瘘肢锻炼，如握空心拳运动、握弹性压力圈，避免提抬重物，避免压迫造瘘肢