河北医大中药药理学教案第11章 止血药.docxVIP

第十一章? 止血药 第一节? 概述 一、中医传统理论 定义：凡能促进血液凝固而使出血停止的药物，称为止血药。 功效：具有收敛、凝固、清营、凉血等作用。 药性：有寒温之分，多入肝、肺、心、脾经。 分类：化瘀止血药、收敛止血药、凉血止血药、温经止血药。 适应证：用于因寒热失调，情志内伤，气血功能紊乱或外伤引起的血不循常道溢于脉外引起的各种出 \t /kecheng/2013/_blank 血证，如咯血、衄血、 \t /kecheng/2013/_blank 咳血、 \t /kecheng/2013/_blank 便血、 \t /kecheng/2013/_blank 尿血及 \t /kecheng/2013/_blank 崩漏等出血症，并用于创伤性出血。 二、出血证 出血证的病机：热迫血行，溢于脉外，其中包括 \t /kecheng/2013/_blank 阴虚火旺和热入营血； ??气虚，气不摄血； ??血瘀； 经脉虚寒。 三、主要药理作用 在正常人体内，血液凝固和纤维溶解这两个过程是处于动态平衡的，也就是说，血液在生理功能上存在凝血和抗凝血两个对立而统一的矛盾过程，二者相辅相成使血液在生理情况下，既能保持血液不断循环流动，又能在损伤的局部发生凝固止血，所以是机体的一种保护性生理过程。在病理情况下，上述平衡被打破，或发生血栓、栓塞性疾病，或发生出血性疾病。 造成出血的病因主要有： 1)血管损伤、血管通透性和脆性增加 2)凝血障碍，如血小板减少或机能障碍以及凝血因子缺乏或功能障碍 3)纤维蛋白溶解系统功能亢进 本类药物能明显缩短凝血时间、 \t /kecheng/2013/_blank 凝血酶原时间、出血时间。基本作用环节概括如下。 1、作用于局部血管： \t /kecheng/2013/_blank 槐花收缩局部小血管，降低毛细血管通透性，增强毛细血管抵抗力； \t /kecheng/2013/_blank 三七、 \t /kecheng/2013/_blank 小蓟、 \t /kecheng/2013/_blank 紫珠草收缩局部小血管； \t /kecheng/2013/_blank 白茅根降低毛细血管通透性。 2、促凝血因子生成： \t /kecheng/2013/_blank 大蓟促进凝血酶原激活物生成；小蓟含有凝血酶原样活性物质；三七增加血液中凝血酶含量； \t /kecheng/2013/_blank 白茅根促进凝血酶原生成； \t /kecheng/2013/_blank 艾叶、 \t /kecheng/2013/_blank 茜草等促进凝血过程而止血。 3、作用于血小板：三七增加血小板数，提高血小板的粘附性，促进血小板释放、聚集； \t /kecheng/2013/_blank 白及增强血小板第三因子的活性； \t /kecheng/2013/_blank 地榆增加血小板功能； \t /kecheng/2013/_blank 蒲黄、小蓟、紫珠、 \t /kecheng/2013/_blank 仙鹤草增加血小板数而止血。 4、抑制纤维蛋白溶解酶（ \t /kecheng/2013/_blank 纤溶酶)：如白及、紫珠、小蓟、艾叶等抗纤维蛋白溶解而止血。 四、常用研究方法 1、止血时间测定（小鼠断尾法)：以小鼠为实验动物，实验时剪去小鼠尾巴末端约0.5cm，以滤纸片每隔30秒接触一次断尾处，检查出血情况，直至滤纸片上未能检到血液，作为出血时间长短的指标。比较给药组和对照组出血时间有无差异，判断该中药有无止血作用。 2、凝血时间测定 （1)试管法：一般以家 \t /kecheng/2013/_blank 兔为实验动物。用注射器取血适量，去针头后，轻轻推入试管内，秒表记录时间，每隔半分钟轻轻倾斜试管一次，观察血液是否凝固。自血液进入注射器起到血液完全凝固（不流动)为止，作用凝血时间，比较给药前后凝血时间的变化，判断该中药的止血作用。 （2)玻片法：用眼科弯镊迅速摘去小鼠一侧眼球，即有血液流出。于载玻片上滴一滴血，血滴直径约5mm，立即用秒表记时。每隔30秒用清洁大头针自血滴边缘向里轻轻拨动一次，并观察有无血丝挑起。从采血开始至挑起血丝止，所历时间即凝血时间。比较给药组和对照组凝血时间的差异，可判断该中药对凝血时间有无影响。 3、凝血酶原时间测定 本实验是在枸橼酸钠抗凝血液中加入过量的组织凝血活酶及Ca2+，以排除此两种因素的影响，凝血时间的长短便主要和凝血酶原及其他因子含量有关，故称凝血酶原时间。本实验一般以家兔为实验动物，比较给药前后凝血酶原时间的变化可作用该中药有无止血作用的指标。 第二节? 常用药物 三七 [传统理论概述] 本品为五加科 \t /kecheng/2013/