河北医大中药药理学教案第12章 活血化瘀药.docxVIP

第十二章 ??活血化瘀药 第一节?? 概述 一、中医传统理论 定义：活血化瘀药是指具有疏通血脉、祛除瘀血作用，用以治疗血瘀证的药物。 功效：疏通血脉、祛除瘀血。 适应证：血瘀证。 按作用程度分为和血、活血、破血三类。和血类药系指有养血、和血脉作用者，包括 \t /kecheng/2013/_blank 当归、 \t /kecheng/2013/_blank 丹参、 \t /kecheng/2013/_blank 生地、 \t /kecheng/2013/_blank 鸡血藤、 \t /kecheng/2013/_blank 赤芍等；活血类药系指有活血作用者，包括 \t /kecheng/2013/_blank 川芎、 \t /kecheng/2013/_blank 蒲黄、 \t /kecheng/2013/_blank 红花、 \t /kecheng/2013/_blank 牛膝、 \t /kecheng/2013/_blank \t /kecheng/2013/_blank 延胡索等；破血类药系指有破血消瘀、攻坚作用者，包括 \t /kecheng/2013/_blank 水蛭、 \t /kecheng/2013/_blank 桃仁、 \t /kecheng/2013/_blank 土鳖虫等。 二、血瘀证的本质 1、按中医的认识，血行应“如水之流”，“行有经纪”，如血行失去了“如水之流”的正常之度，而变为“血凝而不流”或“血泣则不通”或失去了其“行有经纪”的正常之度，而变为“血不归经”或“离经之血”都属于血瘀证。在临床上主要是以疼痛、肿块、瘀斑为主要特征。活血化瘀就是使血行失度恢复正常。 中医学认识：血在脉中循行，正常之度时或如水之流，或行有经纪，当血瘀时或血凝而不流，血泣则不通，或血不归经，离经之血。称为血瘀证。 现代认识：研究表明血瘀证是一个与血液循环障碍有关的病理过程。 主要表现在以下几个方面 1)血液流变学异常 血液流变学是一专门研究血液和其组成成分流动变形规律的科学。 血瘀证患者常有“浓、粘、凝、聚”的血液流变学异常。 浓：指血液的浓度增高，表现为血球压积增加，血浆蛋白、血脂浓度增高。 粘：指血液粘稠，表现为全血及血浆粘度增加。 凝：指血液凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原含量增加，凝血速度加快。 聚：指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板凝集性增高，红细胞沉降率加快。 由于此种种变化，故血瘀证患者血液运行不畅，易致血栓形成，血管栓塞。 2)微循环障碍 微循环一般是指微动脉与微静脉间的循环。主要功能是进行物质交换。 现代研究表明：血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，如微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血，微血管变形（管襻扭曲、畸形、顶端扩张等)；微血管周围渗血和出血；微血管缩窄或闭塞等。 3)血流动力学异常：多表现为某器官或某部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量降低。 三、主要药理作用 1、改善血液流变学 血瘀证常有“浓、粘、凝、聚”的血液流变学异常，活血化瘀药如丹参、川芎、红花等均可调节血液流变性，改善血液的“浓、粘、凝、聚”的倾向等作用。 2、调节微循环 1)改善微血流：表现为流动缓慢的血流加速，这可能是由于改善了血液流变学特性间接产生的。 2)改善微血管形态：表现为解除微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的瘀滞和汇集，使微血管襻顶瘀血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋向正常。 3)毛细血管通透性降低，微血管周围渗血减少或消失。 3、改善血流动力学 活血化瘀药一般都有扩张外周血管，增加器官血流量作用。各种活血化瘀药扩张血管的主要部位不同。 破血散结类：穿 \t /kecheng/2013/_blank 山甲、水蛭、 \t /kecheng/2013/_blank 莪术、 \t /kecheng/2013/_blank 桃仁扩张股动脉作用最强。 养血活血类：川芎、红花、当归、赤芍、丹参、延胡索对冠脉扩张最为突出，具有增加冠脉血流量作用，抗 \t /kecheng/2013/_blank 心绞痛。 4、抗血栓形成 血栓形成过程，首先是血小板聚集形成血小板血栓，随后启动凝血机制，在各种凝血因子参与下，形成纤维蛋白，最终导致血栓形成。其主要步骤： 动脉管壁内膜损害→血小板粘着→ADP释放→血小板聚集→纤维蛋白形成→　血栓 在血栓形成过程中，血小板聚集是关键。研究表明血小板聚集功能与环核苷酸系统、前列腺素系统均有密切关系。??5、其他： 1)抗 \t /kecheng/2013/_blank 动脉粥样硬化 2)抗炎 3)镇痛 4)加强子宫收缩 5)影响结缔组织代谢，使胶原组织疏松化 6)抗肿瘤 四、常用实验方法 1、器官血流量和血流动力学 1)器官血流量：脑血流量??