肾功能儿童肾功能不全早期临床表现及诊断.pptVIP

肾功能损害评估 肾功能试验 肾功能损害 正常值 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率（ml/min） 90~120 50~90 10~50 ＜10 血肌酐 mol/L(mg/dl) 88.4~ 132.6（1~1.5） 132.6~ 176.8（1.5~2） 176.8~442 （2.0~5.0） ＞442（＞5） 血尿素氮 mol/L(mg/dl) 2.21~ 6.35（9~15） 7.14~ 12.5（20~35） 12.5~21.4 （35~60） ＞21.4（＞60） CRF的病理生理改变和临床表现 贫血 肾性骨病 生长迟缓 高血压 心包炎心肌炎 消化性溃疡 神经精神改变 尿浓缩功能不全 出血倾向 易感染 高脂血症 氮质血症 酸中毒 高钾血症 钠丧失或潴留 糖耐量降低 CRF的临床症状 1、肾性贫血 原因：（1）促红细胞生成素（EPO）不足； （2）缺铁； （3）叶酸不足； （4）严重甲状腺功能亢进； （5）红细胞寿命缩短； （6）胃肠道出血； （7）透析和管道中滞留血； （8）铝中毒 。 肾性贫血诊断 肾小球滤过率降低＜35ml/(min*1.73m2) Hct＜34%肾功能恶化危险因素 铝中毒 小细胞低色素贫血，血小板功能、凝血机制异常等 心脏负荷 不明原因贫血，肾功能常规检查 实验室检查：血清EPO、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 肾性贫血的治疗 1.EPO的使用： 指征：Hb＜100g/l Hct＜30% 剂量：50~150u/kg*周 （4000u~8000u/周），皮下注射。 血液透析时120~180u/kg，每周3次。 治疗理想目标：Hb110~120g/l（Hct33%~36%） 2.铁剂：2~3mg/kg*d，口服。蔗糖铁剂为静脉补充铁剂 缺铁判断指标：（1）血清铁蛋白＜100mg/l（储存铁缺乏）；（2）转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%；（3）低色素性红细胞＞10%（功能性缺铁）。 3.其它：叶酸口服。Darbepoetina提高Hb较EPO为快 2、肾性骨病： 原因：（1）继发性甲状腺功能亢进（SHPT）； （2）钙三醇代谢障碍；（3）铝中毒。 分型：按骨组织转运动力学变化可分为： （1）高转运型肾性骨病； （2）低转运型肾性骨病； （3）混合型。 鉴别诊断： （1）维生素缺乏性佝偻病； （2）低磷性抗维生素佝偻病； （3）肾小管酸中毒； （4） Fanconi 综合症。 肾性骨病治疗 控制高磷血症：（肾小球滤过率＜25ml/min 高磷血症）限制磷的摄入： （1）饮食限磷； （2）磷结合剂的应用：盐酸聚丙烯酰胺（Renagel）、镧磷结合剂（Lanthanum-chloride-hydrate）、铁结合剂：葡萄聚糖铁、麦芽糖铁。 （3）活性维生素D制剂的应用： A.常规口服法：0.25~0.5μg/d； B.口服冲击法： PTH值 治疗方案 300~600pg/ml 1~2mg Bid 2天/周 600~1000pg/ml 2~4mg Bid 2天/周 ＞1000pg/ml 4~6mg Bid 2天/周 c.静脉冲击法：溉纯（calcijex，骨化三醇）1~2μg Bid 2天/周 （4）甲状旁腺手术： 指征： 1，25（OH）2D3冲击治疗失败； 高钙血症（血钙＞12mg/dl）； 钙磷乘积＞70；PTH＞800μg/ml； 骨外迁移钙化。 3、生长迟缓： 肌酐清除率＜25ml/(min*1.73m2)即可出现生长迟缓。 身高：肾脏疾病者＜1% 早期诊断 原因：肾性骨病；长期贫血；酸中毒； 营养缺乏；性成熟落后。 鉴别诊断：垂体性侏儒以及其它矮小症。 4、高血压 临床症状：80%~90%慢性肾脏疾病（CKD）病程中出现高血压，加速肾功能恶化危及心脑等重要器官。 同型胱氨酸（