葛根素对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛相关血管活性因子的影响.docxVIP

葛根素对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛相关血管活性因子的影响 动脉痉挛（cps）是动脉痉挛后的重要原因之一。根据文献[1]，虽然动脉痉挛没有发生过出血，但有20%50%的患者在其告知后出现神经退行性病变。目前关于应用葛根素防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效鲜见报道,本临床观察用葛根素注射液防治54例a SAH后CVS收到满意效果,现报告如下。 数据和方法 1 颅内血管张力 参考文献[2]。即:(1)SAH后3~5天,出现意识状态的恶化,甚至伴随新出现的局灶定位体征以及颅内压增高的表现,临床除外电解质紊乱,CT检查除外继发性脑积水及颅内血肿等。(2)经颅超生彩色多普勒(transcranial Doppler,TCD):大脑中动脉(MCA)流速峰值200 cm/s和(或)平均流速120 cm/s。(3)数字减影血管造影(DSA):全脑血管造影显示颅内血管痉挛。病情分级根据HuntHess标准 2 入院时病情 (1)符合诊断标准;(2)年龄18~80岁;(3)均于发病24 h内入院;(4)入选患者均知情并签署知情同意书;(5)无其他神经系统疾病及心、肝、肾严重疾患,无血液病、糖尿病。 3 hess分级 (1)发病后24 h后入院者;(2)Hunt-Hess分级0级或者Ⅴ级者;(3)孕妇;(4)年龄80岁者;(5)合并有心血管、肝、肾和造血系统的严重原发疾病者;伴恶性肿瘤、精神病患者。 4 hunt-hess分级 54例均为本科2009年10月—2010年10月期间的a SAH住院患者,全部符合纳入标准。按抽签方法随机分为2组,治疗组30例,对照组24例。其中治疗组男16例,女14例;年龄41~69岁,平均(55.6±8.2)岁;Hunt-Hess分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例;WFNS分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级7例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例。对照组男11例,女13例;年龄30~75岁,平均(53.7±10.8)岁;Hunt-Hess分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例;WFNS分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例。两组资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。 5 dsa的观察与治疗 本研究严格按照国家有关药品试验临床管理条例进行,相关伦理学问题经伦理委员会审查并通过。患者入院后均严密监测生命体征及神经系统体征,绝对卧床休息,给予药物(6-氨基己酸,4 g/250 m L,每天2次,术后停用)抗纤维蛋白溶解及尼莫地平抗脑血管痉挛,适量脱水,同时注意控制血压等。两组病例均在发病24 h内行DSA全脑血管造影以明确出血原因,所有动脉瘤均早期(发病3天内)行开颅手术夹闭或血管内介入栓塞治疗,术后继续给予对症处理[尼莫地平,3H(高血压、高血容量及高血液稀释)等]。对照组单纯采用尼莫地平抗脑血管痉挛,初始剂量10 mg,每12 h 1次静脉泵入,2周后改为口服,每次30 mg,每天3次,总疗程1个月。而治疗组尼莫地平使用方法与对照组一致,同时在上述常规治疗的基础上加用葛根素(江苏省正大天晴药业有限公司生产,批号0.5 g加入葡萄糖注射液250 m L静脉滴注,从病程第3天血浆检测标本留取后开始使用,每天1次,连用2周。 6 影像学检查及随访 6.1 两组患者均于病程第1、3、7、14天留取外周静脉血,血浆一氧化氮(nitric oxide,NO)检测采用高效液相色谱法测定,试剂盒南京建成生物技术公司提供;内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、血栓素B 6.2 患者术后定期于病程3天内,第7、14天行头颅TCD及头颅CT检查,观察颅内MCA血流速度及影像学表现,其余时间若出现可疑脑血管痉挛症状时及时复查头颅CT及TCD。 6.3 观察两组患者脑血管痉挛的发生率。 6.4 记录出院时的Glasgow预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)。 7 统计方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计处理。计量资料用 两组mca的临床疗效比较 治疗组开颅手术夹闭9例,血管内介入治疗21例;对照组开颅手术夹闭7例,血管内介入治疗17例,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。所有痉挛患者在出现痉挛后均立即加强解痉、扩血管容量及腰穿引流血性脑脊液等对症处理,除4例(入院Hunt-Hess分级均为Ⅳ级)遗留有中度致残外,其余均恢复良好。 两组NO、TXB 两组MCA平均血流速度治疗前(病程3天内)差异无统计学意义(P0.05),用药后(第7、14天)治疗组MCA平均流速升高,差异有统计学意义(P0.05)。 治疗组CVS发生率为37.9%(11/30),与对照组[66.7%(16/24)]比较,差异有统计学意义(χ