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妊娠合并肺动脉高压患者围术期血流动力学特征分析 妊娠合并动脉高压（ph）是目前最常见的并发症之一。据报道，妊娠合并ph值的患者的死亡率为30%50%。 1 对象和方法 1.1 患者知情同意书 选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为妊娠合并PH并接受剖宫产手术的患者44例，年龄21～39岁，平均孕龄(33±6)周。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级18例、Ⅲ级15例、Ⅳ级4例。根据44例患者术前经胸超声心动图检查结果分为轻中度PH组(24例)和重度PH组(20例)。本研究通过医院伦理委员会批准。所有患者均签署了知情同意书。纳入标准:(1)年龄20～45岁;(2)未合并肺部原发性疾病;(3)术前未合并明显的肝肾功能损伤。排除标准:(1)无法接受动脉监测的患者;(2)数据不完整的患者;(3)合并肺部原发性疾病的患者;(4)术前即出现呼吸衰竭表现的患者。 1.2 麻醉及静脉泵注 患者入室后予面罩吸氧，监测心电图及脉搏血氧饱和度，于局部麻醉下行桡动脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置入3腔中心静脉导管，分别监测动脉血压和中心静脉压。剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉，麻醉操作完成后，所有患者均采取右侧抬高15°的体位，以预防仰卧位综合征。待麻醉效果确切后开始手术。胎儿娩出后，采用头高脚低位及延迟胎盘娩出等方法缓解因压迫解除和子宫收缩引起的回心血量骤然增加，避免心脏负荷过重导致的心功能恶化，对术前心功能较差及合并中重度PH的患者予适量多巴胺静脉泵注。术中输液以晶体液为主，通过中心静脉压的连续监测指导补液。所有患者均做好进行同期心脏抢救的准备。 1.4 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料采用 2 结果 2.12 轻中度ph组患者心功能分级和血清类型的计分特征 轻中度PH组患者NYHA心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例，重度PH组NYHA心功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例，轻中度PH组患者NYHA心功能分级优于重度PH组(P0.001)。轻中度PH组PH类型包括特发性PH 3例，继发性PH合并简单先天性心脏病5例、复杂先天性心脏病2例、心肌病2例、瓣膜性心脏病3例、其他类型心脏病(包括高血压和心律失常等)9例;重度PH组PH类型包括特发性PH 1例，继发性PH合并简单先天性心脏病6例、复杂先天性心脏病7例、瓣膜性心脏病3例、肺栓塞1例、其他类型心脏病2例。2组患者PH类型比较差异无统计学意义(χ 2.22 vr、cce检测 与麻醉前比较，重度PH组胎儿娩出后5 min SVRI和SVR显著降低，CCE显著升高，差异均有统计学意义(均P0.05);重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异低于轻中度PH组，差异均有统计学意义(均P0.05)。见表2。 2.32 重度ph组病例手术后mda比较 重度PH组平均住院时间和ICU停留时间均长于轻中度PH组[(11.6±4.0)d比(7.4±2.4)d、(60±42)h比(22±16)h]，差异均有统计学意义(t=3.652、4.026,P=0.002、0.006)，重度PH组产妇于术后3 d因心力衰竭死亡1例，出现呼吸系统并发症(呼吸衰竭)1例，胎儿死亡2例;轻中度组无并发症发生。 3 麻醉前和重度ph组的心功能差异 PH指肺动脉平均压力升高超过25 mm Hg，可以是独立的病理生理状态也可以是临床疾病的一种并发症 本研究纳入的妊娠合并重度PH患者中仅1例为特发性PH，其余患者均在一定程度上合并心肺疾病，这与我院患者就诊类型及诊疗特色息息相关。其中轻中度PH组仅包括简单的先天性心脏病及轻症的其他类型心脏病，无肺栓塞，由于肺动脉压力相对较低，患者心功能损害情况多集中于NYHA心功能分级Ⅱ级，而重度PH组患者则以复杂类型心脏病患者居多，包括肺栓塞及特发性PH，心功能损害情况多集中于NYHA心功能分级Ⅲ级，平均手术时间较轻中度PH组长。2组患者麻醉给药剂量比较差异无统计学意义，提示麻醉给药剂量不会对2组患者的心功能改变造成影响。 CCE描述的是心脏循环中能量消耗的“绩效”，代表在当前的生理或病理生理条件下，心脏为了维持血流动力学平衡而努力做功的效果，是评估心室功能的预测指标 本研究结果表明重度PH组胎儿娩出后5 min SVRI较麻醉前显著降低，这可能是使重度PH组产妇在胎儿娩出后维持较高CCE值的潜在因素。重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异均低于轻中度PH组，提示轻中度PH组血流动力学变异度较大，呈现出不均质改变，这可能与未进一步划分轻度与中度PH组有关。 本研究轻中度PH组与重度PH组间产妇年龄比较差异无统计学意义，轻中度PH组孕龄略长于重度PH组，但差异无统计学意义，平均住院时间及I