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神经内镜辅助下显微手术切除桥小脑角区肿瘤31例分析 近年来，通过神经内镜设备和技术的发展，在桥小脑角区肿瘤的手术和切除方面取得了良好的效果。2013年1月至2015年7月采用神经内镜辅助显微镜下手术切除桥小脑角区肿瘤31例, 现报道如下。 1 神经内镜辅助手术 31例中, 男17例, 女14例;年龄35~71岁, 平均53岁。听神经瘤18例, 脑膜瘤8例, 表皮样囊肿5例。 使用蛇牌神经内镜, 包括硬质内镜、相应显微器械、冷光源及电视成像系统。硬镜长24cm, 外径6 mm, 内含四个工作通道:窥镜道、器械道、冲洗道和排水道。 全麻下经乙状窦后入路手术。耳后内侧做一长约4 cm手术切口, 常规开颅, 释放脑脊液后分别采用0°及30°内镜观察桥小脑角上中下部的血管神经走行及与肿瘤的关系。若肿瘤较大, 无足够空间置入神经内镜, 则先在显微镜下切除部分肿瘤后, 再置入内镜。待显微镜下切除肿瘤后, 置入内镜了解有无肿瘤残余, 若有残留, 则在内镜指导下切除残余肿瘤。 2 神经功能障碍 无手术死亡病例。18例听神经瘤均全切除, 术后面神经功能Ⅰ级5例, Ⅱ级10例, Ⅲ级3例, 听力较术前无明显变化;8例脑膜瘤均全切除, 术后无神经功能障碍;5例表皮样囊肿中, 4例全切除, 1例因少量肿瘤位于脑干腹侧, 为防止脑干损伤, 行大部分切除。 3 桥小鼠角区肿瘤的切除 桥小脑角区空间狭小, 神经血管密集, 且毗邻脑干等重要结构, 手术操作难度较大, 术后并发症较多。因颞骨岩部的遮挡, 显微镜下切除此区病变时, 视野受限, 容易出现后组颅神经的损伤。随着神经内镜设备及技术的发展, 多角度内镜辅助显微镜下切除桥小脑角区肿瘤使此区的术后并发症大大降低, 且最大程度避免了肿瘤的残留。 表皮样囊肿又名胆脂瘤, 手术是其唯一的治疗方法。但因其沿着颅内间隙不规则、多方向生长, 单纯显微镜下切除往往因存在手术死角而无法全切。表皮样囊肿为较易剥离的胆固醇结晶, 血供极少, 容易吸除, 非常适合神经内镜下手术切除 听神经瘤为桥小脑角区最常见的肿瘤, 在全切肿瘤的情况下不损伤神经功能为手术的最终目的 桥小脑角区脑膜瘤位于小脑、岩骨、脑干之间, 脑膜瘤多数血供丰富, 因桥小脑角区空间狭小, 常需扩大骨窗, 以扩大手术视野 在切除桥小脑角区病变时, 神经内镜与手术显微镜有机的结合, 有助于扩展手术视野, 提高手术的精细程度, 减少显微镜下的手术死角, 从而使视野更加清晰, 手术更加微创, 疗效明显, 手术并发症少。 1.1 一般数据 1.2 手动枪械 1.3 手术方法