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信息化管理应用于社区医疗的思考 市政卫生服务的目的是关注人们的健康，关注家庭的单元、社区的范围和需求。重点关注妇女、儿童、老年人、慢性病患者和残疾人，以满足基本医疗需求。结合预防、医疗、健康、康复、健康教育和计划生育技术指导，开展一体化的基本医疗服务。这是满足居民健康需求的最经济、最便捷的方式。近年来, 发展社区医疗已成为解决“看病难、看病贵”的重要突破口, 但社区医疗的建设问题仍不容乐观。笔者就信息化管理应用于社区医疗, 解决社区医疗在功能完善方面的问题, 提出了实施的条件与建议。 1 社区医疗负责疑难重症的治疗 根据我国的国情, 我国的医疗资源应该呈正三角分布, 下面大, 上面小, 即社区医疗负责80%的常见病、多发病、慢性病及其社区居民的预防保健, 而医院医疗负责疑难重症的治疗, 这样的医疗体系才是稳固的。社区医疗与医院医疗在功能方面有着明确的区分, 见表1。 2 加强基层社区信息化建设 近10年, 社区卫生服务在广度和深度上都有了一定的发展, 但由于种种因素阻碍, 社区卫生服务机构在功能发挥方面仍存在不少问题: 大多数机构仍以“看病”为主, 缺乏对社区居民进行预防保健;对社区医疗应重点照顾的老人、慢性病患者缺乏合理有效的服务;医院分工不明确, 缺乏完善的双向转诊机制;社区医疗保险不够完善等。 随着我国对社区卫生服务的重视, 必将加大对其建设上的投入, 使其真正发挥“以健康为中心”的作用。要提高社区卫生服务的服务质量和水平, 信息化是必不可少的工具。“金卫工程”推动了医疗卫生行业信息化的建设, 提高了医务人员的工作效率, 使医院医疗质量得到了较大的进步。 《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010》中明确提出:本规划期卫生信息化建设, 将通过进一步重点加强公共卫生信息系统建设, 加速推进信息技术在医疗服务、预防保健、卫生监督、科研教育等卫生领域的广泛应用, 建立适应卫生改革和发展要求, 高效便捷, 服务于政府、社会和居民的卫生信息化系统。在《规划》的近期任务中, 将“大力加强社区卫生服务系统软件及其相关标准的开发和研制”明确列入其中。 与以往传统的医疗信息化不同, 社区卫生服务信息化不再只是一个医疗机构内部的应用, 还要深入到基层站点、家庭, 以及与各大医院的网络连接。为发挥社区医疗“六位一体”的功能, 要为社区居民建立健康档案等。信息化建设将对社区卫生服务的功能完善起到针对性的作用。表2所列为目前社区卫生服务现存问题与信息化后所起的作用。 3 3.1 建立个人健康档案与临床信息的一体化 2003年, 卫生部在《全国卫生信息发展纲要》中指出, 社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”, 以居民健康档案为重点, 要涵盖公民基础健康档案, 以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息, 逐步实现 “多档合一”, 体现预防为主的方针, 实现健康档案与临床信息的一体化。建立个人健康档案是信息化建设的核心内容, 是一个人从出生到死亡整个过程, 其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务的总和。全科医生在实施社区卫生服务中, 要对社区居民提供连续性、综合性、协调性和高质量的医疗保健服务, 要正确理解和判断居民或病人所提出的问题, 就必须充分了解其本人和家庭的背景资料, 而只有通过建立完整的居民健康档案才能做到这一点 3.2 医疗保险费用标准 动态管理的健康档案, 不仅给医生提供了预防治疗依据, 信息系统的统计功能还给医疗保险费用标准的制定提供了数据支持。在医保改革中, 医疗费用偿付形式是其中比较困难而又非常重要的问题。按病种制定出门诊中、西药处方金额控制标准是常用的方法。我国某些城市已在实践中摸索出适合自身实际情况的单病种医疗保险控制体系 3.3 社区医疗服务。在社区设计普 21世纪是人口老龄化的时代。老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3~5倍。老年人是个特殊的群体, 也是慢性病的多发人群, 社区医疗服务应在老年人群的医疗服务上起到重要的作用。在社区中应用计算机网络呼叫系统不失为对老年病人的良好照顾手段。另外, 对在家恢复的病人、残疾人、高发病人群、孕妇等的监护等有着十分重要的意义。通过“远程医疗”可以和相关专家建立联系, 解决社区医疗资源缺乏的问题。 3.4 社区医生和专科医生之间的信息共享 当社区居民在社区卫生服务中心查出超出治疗范围时, 社区应及时将病人转入医院进行治疗, 并将病人的个人档案交与医院, 以便与医生能综合全面了解病人病史和病情, 做及时准确的诊断。当病人从医院治疗出院到社区进行康复治疗或慢性病的治疗时, 社区医疗服务机构应能获得病人在医院诊治的全面信息, 并获得医院医生的康复治疗的指导, 以保证病人治疗的连续性和完整性。在双向转诊的实施中, 社区医生和专科医生负责同一个病人