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高血压脑出血微创清除术的围手术期护理体会 高血压脑出血通常用于神经内镜外科。其发病快、变化快、死亡率高。我院近几年来采用YL-I型微创颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血78例, 取得了较好的临床效果。这除因该手术对脑组织损伤小, 时间短, 能及时解除血肿压迫, 降低颅内压, 从而有效控制了病情的发展外, 与加强了对患者的围手术期护理也有很大的关系。为进一步提高此类患者的围手术期护理质量, 现将我们的护理体会总结报告如下。 1 临床数据 1.1 总的来说，78个组的数据集为40名男性和38名女性，年龄从41岁到77岁不等 1.2 临床表现及影像学检查包括38例浅昏迷、10例昏迷、25例嗜睡和5例醒来 经CT检查估算出血量约35~70 ml。出血部位:基底节区58例 (其中破入脑室13例) , 颞顶叶出血12例, 顶枕叶出血8例。 1.3 血肿粉碎方法 适宜长度的YL-I型微创颅内血肿穿刺针, 常规消毒铺巾, 1%利多卡因局麻, 在电钻动力下将穿刺针直接送入血肿中心, 抽出血肿的液体部分, 再行血肿粉碎。首次抽吸量控制在总量的1/3, 再注入尿激酶 (2万U+1~2 ml生理盐水稀释) , 并夹管保留2~3 h后, 开放引流, 每日2~3次冲洗, 并根据引流量及复查CT结果调整穿刺针的深度, 复查CT证实血肿基本消除后拔针 1.4 结果，78名患者死亡，5名患者死亡 死亡者均为脑出血破入脑室, 且术后并发肺部感染者。根据出院时日常生活能力分级 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 解释穿刺术必要性并简化其治疗过程 对疾病的转归感到焦虑、担忧, 对穿刺术有不同程度的恐惧和紧张, 及对治疗信心不足等心理特点, 护理人员耐心地解释穿刺术的必要性, 并简要地介绍治疗过程, 以消除患者亲属的顾虑。对神志清楚的病人, 详细解释疾病相关知识及治疗经过, 了解其心里状态, 有针对性进行开导说服, 使其增强战胜疾病的信心, 主动配合治疗。 2.1.2 生命体征及手术通道建设 (2) 术区备皮; (3) 患者取平卧位头偏向一侧, 保持呼吸道通畅; (4) 记录术前生命体征及瞳孔大小; (5) 备齐所有抢救药品、器械, 建立静脉通道。 (6) 完善各类辅助检查。 2.2 防止呼吸道阻隔 同时注意呼吸情况, 加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅, 防止呼吸道因分泌物阻塞而引起窒息。神志清醒患者, 要稳定其情绪, 避免因情绪激动引起血压升高而加重病情。 2.3 术后护理 2.3.1 中枢性热血压过低的预防 呼吸、血压、脉搏等, 每15~30 min观察一次, 每4 h测量体温一次并记录, 血压控制在 (109~150) / (71~90) mm Hg, 防止血压过低引起脑血流量灌注不足而加重脑缺血、脑水肿, 如出现体温升高要及时分析是中枢性高热还是因感染引起体温升高, 中枢性高热对药物降温效果差, 头部应置冰袋降温。观察病人头痛、呕吐等情况。 (2) 持续间断吸氧, 心电监护, 监测血氧饱和度, 如血氧饱和度低于90%, 立即查找原因, 如因痰液堵塞所致应立即吸痰, 一般痰液吸净时血氧饱和度可恢复正常。 (3) 监测电解质、血糖等, 通过监测结果及时发现病情变化, 调整治疗方案。 2.3.2 清洁、干燥、预防芹霜 (2) 加强皮肤护理, 定时翻身、按摩受压处皮肤, 保持床铺清洁、平整、干燥, 预防褥疮的发生。 (3) 导尿者应保持尿道口清洁, 每日用温水清洁尿道口, 每周更换1~2次无菌引流袋。 2.3.3 引流管的使用 以了解是否存在继续出血倾向。如引流量突然增多且呈鲜红色, 提示继续出血, 应立即报告医生。 (2) 穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位, 引流袋应低于穿刺部位20~30 cm, 每天更换引流袋, 更换时引流袋不可高于穿刺部位, 以免引流液逆流造成污染。 (3) 妥善固定穿刺针、引流管。头部制动避免引流管滑脱、扭曲、受压, 在翻身及护理操作时避免牵拉引流管, 在搬运时应夹闭引流管防止空气进入颅内造成颅内积气。 (4) 防止管腔阻塞, 每日行颅内冲洗2~3次, 如有血凝块阻塞, 可用尿激酶稀释液 (2万U+2ml生理盐水) 冲洗, 冲后夹闭引流管2~4 h。 (5) 视病情拔管。以生命体征平稳、复查CT示血肿基本清除后1~2 d即可拔管, 拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖, 预防感染。 2.3.4 术后处理常规,保护剂 本组病例, 我科应用头部亚低温治疗, 减少耗氧量, 降低脑代谢率, 有利于脑的恢复, 减少脑水肿。 (2) 上消化道出血:脑出血易导致上消化道应急性溃疡, 护理时要注观察病人的呕吐物及胃液的颜色, 注意大便性状, 必要时行大便潜血试验;对昏迷病人术后应早期 (2~3d) 留置胃管, 监测胃液p H值, 及时应用制酸剂和胃粘膜保护剂;同