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两种mrcp成像技术的临床应用价值 随着磁共振硬件设备和软件功能的改进，磁共振胰胆管成像（mri）已广泛应用于临床。相对于经内镜逆行胰胆管造影 (encoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) , MRCP除了简便有效和无创伤性的优点外, 还具有显示胰胆管周围解剖和病变状况的优势。优质MRCP图像的获得是充分体现其上述优势的前提, 而优质的图像与扫描序列, 采集方式, 脂肪抑制等技术密切相关。目前临床上采用的MRCP扫描技术主要有两种:一是二维厚层多角度成像, 另一种是三维薄层成像。本文回顾本院150例患者的MRCP检查, 对这两种MRCP扫描技术的图像质量进行回顾性的总结分析。 1 1.1 年龄及性别 收集我院自2008年7月～2008年12月间进行MRCP检查的患者150例 (男性68例, 女性82例) , 年龄32～78岁, 平均年龄52.6岁。其中97例一般状况良好, 能自行来MR室检查, 余53例需担架或家属搀扶.所有患者检查前均空腹4h以上, 其中132例检查前15min口服枸橼酸铁铵 (ferric ammonium citrate, FAC) 溶液300ml (内含枸橼酸铁铵600ml) , 其余18例因临床禁食未能服用。 1.2 方法 使用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振, 腹部专用6通道相控阵线圈。在常规行上腹部横断面T 1.3 图像mrcp图像评级 在工作站将图像放大至全屏, 由一位经验丰富的主管技师和一位副主任医师联合进行评价。按照图像的空间分辨率, 对比度, 呼吸运动伪影状况以及背景干扰因素等, 对每一患者的两种MRCP图像分别评级。Ⅰ级:胰胆管显示光滑锐利, 无呼吸运动伪影, 胰胆管周围及图像背景无干扰。Ⅱ级:胰胆管略模糊, 或略有呼吸运动伪影, 或背景略有干扰, 但基本不影响诊断结果的判断。Ⅲ级:胰胆管有管壁模糊, 有明显运动伪影, 或背景信号干扰严重, 图像基本或根本不能满足诊断要求。 统计分析采用SPSS 13.0软件的χ 2 维薄层成像方法的图像,由级选取 150例患者的二维厚层成像方法获得的图像中被评判为Ⅰ级93例, Ⅱ级49例 (Ⅰ级、Ⅱ级合计142例) , Ⅲ级8例;三维薄层成像方法的图像中, Ⅰ级85例, Ⅱ级40例 (Ⅰ级、Ⅱ级合计125例) , Ⅲ级25例。两种成像方法的χ2检验结果显示:χ 3 mip图像的检测 基于体内静态液体如胆汁、胰液等在磁共振重T 二维厚层的扫描方法由于采用了单次激发半傅立叶采集, 扫描时间短但TE时间很长。在TE值为800ms的情况下, 图像背景信号几乎被完全抑制, 与高信号的静态水形成了强烈的黑白对比, 图像具有很强的组织对比度。而且二维厚层的图像在患者屏气下完成扫描的, 几乎没有呼吸伪影的影响。本文的二维厚层的扫描平面在常规T 呼吸伪影是造成MRCP图像运动伪影的主要原因。由于三维MRCP的数据采集时间较长, 因此常规使用呼吸门控技术完成三维成像。呼吸门控技术需要患者呼吸保持匀速且幅度近可能的一致, 才能最大程度地减少呼吸伪影, 获得优质三维图像。笔者观察, 20次/min左右的呼吸频率, 且呼吸幅度一致时, 采集的图像最佳。同时我们也注意到, 急性胆道疾病患者常因腹痛而出现呼吸急促, 呼吸频率常常在30次/min以上, 但患者如能保持频率和幅度的基本一致, 即使在这种快速频率的呼吸下也能获得较为满意的图像。对于部分有恐惧心理的患者, 检查前的心理安抚, 细致的解释, 耐心的呼吸气训练, 是获得优质MRCP图像的关键。 三维薄层MRCP扫描由于受到呼吸以及相对短的TE值 (与二维MRCP相比) 的影响, 图像的背景的抑制效果以及胰胆管边缘的锐利度不如二维屏气法。但其最大优势是可以进行不同角度的MIP重建, 完整显示胰胆管的全貌结构, 及其有利于病变的空间定位。同时MIP重建也可能带来的一个明显缺陷, 即当选中MIP重建的厚度太大时, 胰胆管内的微细病变如小结石有可能被掩盖。因此三维薄层的原始图像并不能简单地作为MIP重建的数据源。在诊断分析时三维MIP图像必须结合三维薄层的原始图像 影响本组病例检查成功与否的另一因素是枸橼酸铁铵的应用。虽然受检患者检查前常规4～6h禁食禁水, 但多数患者由于胰胆管病变的影响, 胃肠道内常有潴留液存在。行MRCP检查时, 胃肠道内的潴留液体会同时显影, 从而导致胰胆管结构显示不清, 影响诊断。而枸橼酸铁铵是一种安全无副作用的顺磁性阴性对比剂, MRCP检查前15min常规口服枸橼酸铁铵, 使胃肠道潴留液的高信号得到抑制, 明显提高了图像质量。 综上所述, 同时对每一个患者进行上述两种MRCP成像方法可以起到优势互补的作用, 提高MRC