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李高血压病内科诊治 病例：李建德，男，51岁，厨师。于1979年3月6入院,住院号:30489。患高血压病3年多,血压经常在180/110毫米汞柱左右。于1979年3月6日晚7时,突然头痛,继之大汗淋漓,呕吐4次,为胃内容物,即来院就诊。当时血压260/150毫米汞柱,予静脉注射50%葡萄糖40毫升+25%硫酸镁10毫升,并以高血压病收入内科住院治疗。查体:体温35.5℃,脉搏52/分,律齐,血压180/110毫米汞柱,神清,精神欠佳,自动体位,四肢肌力正常,颈项部有抵抗,布氏征(+),克氏征(+),巴氏征(一)。经用降血压、维生素、镇静及降颅压等药治疗,未见明显好转。于3月10日进行腰穿,脑脊液为血性,白细胞62个/立方毫米,分叶多于单核,蛋白51毫克%,糖77毫克%,氯化物700毫克%。血常规检查:血色素12克%,白细胞9800/立方毫米,淋巴23%,分叶77%。血二氧化碳结合力41.3体积%。确诊为蛛网膜下腔出血,于3月10日转入脑系科治疗。经用降颅压、止血、镇静、利尿等药治疗,病情仍属危重,于3月17日请中医会诊。加用中药治疗。 患者头痛剧烈,舌绛,苔黄褐厚腻,大便十余日未解,腹胀痛,小便黄短,脉沉实,此属中焦湿热积滞,腑气不通,浊气上攻,以致头痛难忍,宜先通利大便,荡涤中焦积滞为主。药用:枳壳、茯苓、菊花、地龙各10克,川军6克,芒硝5克。二剂。 二诊(3月19日):大便已解,质稀,小便仍黄,头痛减轻,舌绛,苔腻渐化,仍黄褐而厚。积滞已除,腑气得通,拟以清热滋阴、平肝潜阳治之。处方:菊花、黄芩、地龙、草决明、夏枯草、女贞子、丹参、丹皮、怀牛膝各10克,珍珠母、生牡蛎各20克(二味先煎),生地、元参、冬瓜子、桑寄生各12克。二剂。 三诊(3月21日):头痛减轻,夜间仍有阵发性头痛,舌质仍绛,苔渐化。仍本上方加入羚羊角粉1.5克,分二次冲服,二剂。 四诊(3月23日):头痛显著减轻,精神转佳,大便3日未行,舌质红绛乏津,苔已化净。湿热积滞已除,肾阴独亏,便秘,亦属无水舟停之象,宜滋阴柔肝为主,兼润通大便治之。生地、元参、麦冬各12克,石斛、菊花、夏枯草、地龙、丹皮、黄芩、积壳、当归、白芍各10克,珍珠母(先煎)20克,川军2克,羚羊角粉1.5克,分二次冲服。二剂。 五诊(3月26日):头已不痛,精神、饮食、二便均可,舌质仍红绛而干,无苔,脉弦洪数。肾阴亏虚未复,拟滋肾柔肝。上方去枳壳、川军。二剂。 六诊(3月28日):舌质仍红绛乏津,无苔,小便时尿道灼痛。肾阴亏虚难复,宜大剂滋阴兼甘寒利尿之品。生地、白茅根、元参各30克,麦冬15克,丹皮10克,石斛、女贞子各12克,菊花8克,生牡蛎(先煎)20克,甘草3克。二剂。 七诊(3月30日):今日起已停用西药。夜间偶有头痛,势轻,舌质红绛未减,无苔,小便仍涩痛。宗上方加泽泻、滑石各10克,黄柏3克。三剂。 八诊(4月3日):舌质红绛转浅,舌上津回,渐生薄白苔,小便涩痛大减,头部偶有轻微胀痛。依上方减去利尿之品,以免伤津耗液。白茅根30克,生地、元参、珍珠母(先煎)各25克,麦冬15克,丹皮、石斛、女贞子、菊花、黄芩、白芍各10克,生牡蛎(先煎)20克。三剂。 本日上午作颈动脉造影,结果证明,脑动脉硬化为蛛网膜下腔出血原因。4月9日腰穿,示脑脊液清亮透明。4月13日,嘱其可以坐起,4月18日,开始下床及到屋外活动,于5月8日,痊愈出院。 按:本例确诊为蛛网膜下腔出血。突出症状为头痛剧烈,大便秘结。中医认为,系由于中焦湿热积滞,腑气不通,浊气上攻,因之头痛难忍。宗承气法,泻利大便。积滞涤除,腑气得通,浊气下降,头痛即见轻减,乃釜底抽薪之法,是本病关键性的转机。如不荡涤中焦积滞,浊气继续上攻,头痛必不可止。大便通利以后,黄褐厚腻之舌苔化净,而舌质红绛,乏津,是肾阴亏虚之象已著,如不大力滋补肾阴,则肝阳无制,必致上亢,头痛及出血等症仍不可免。连进大剂滋阴之品,至舌绛转浅,舌上津回,病情乃趋稳定,而逐渐恢复正常。