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幽门螺杆菌感染的诊断与治疗 由中国铁路科学进步协会和广东省科学技术协会联合举办的“中国铁路疾病第八届全国学术交流”于4日至6日在广州白云促进会举行。此次会议共进行了大会专题讲座10场、分会专题讲座49场、青年委员分会场英文交流17场、自由报告118篇、壁报交流197篇。整个会议内容涵盖胃肠道疾病、肝脏病学、消化系肿瘤和消化介入治疗等领域的临床前沿和包括干细胞等基础研究在内的热点问题, 深受广大参会者欢迎。 1 胃疾病 1.1 hp感染与胃黏膜并发症的关系 上海郜恒骏教授指出, 目前Hp耐药性的发展是一个严重的临床问题, 它代表了临床常规治疗方案失败的主要原因。如何利用基因组学、蛋白质组学和转录组学数据来确定新治疗靶点的基因产物, 同时又如何获得、评估这些数据以及将其作为研究疫苗和新的抗Hp治疗方法的基础, 是非常重要的研究领域。此外, Hp感染与胃癌的关系依然是本次会议重点讨论的问题。北京的周丽雅教授报告了北医三院及香港中文大学在中国的一项以人群为基础 (包括1006人) 的随访10年的研究表明, 根除Hp可减少胃癌的发生, 延缓胃体部萎缩及肠化生的进展, 可使胃炎的活动性及淋巴细胞浸润减轻, 有利于防止胃黏膜炎症病变进展。上海刘文忠教授提出了幽门螺杆菌感染检测对象的若干问题:短程经验治疗或立即内镜检查后作相应处理已成为常规, 但不先行内镜检查而采用幽门螺杆菌“检测和治疗”的策略存在争议。尽管在西方国家中因幽门螺杆菌“检测和治疗”策略存在费用-疗效比优势而得到推荐, 但我国存在胃镜检查费用相对较低和上消化道肿瘤发病率相对较高的问题, 实施幽门螺杆菌“检测和治疗”策略存在漏检上消化道肿瘤风险, 因此需要更多研究评估。 1.2 fgid在诊断与治疗中的难点 临床上FGID严重影响患者的身心健康和生活质量。北京柯美云教授在报告中提出了关于FGID罗马Ⅲ诊断标准在国内临床实践中的七个难点供与会者探讨:基于症状的诊断, 缺乏实验依据, 容易过度检查;FGID的重叠现象常见, 使病情变得复杂, 增加检查和治疗程序;共病存在常使FGID不易及时得到诊治;精神心理障碍在发病中有重要作用, 但也使诊断难度增大;FGID是否在老年人中少见;胃肠功能检查在诊断与治疗中作用的评估;FGID诊断标准在治疗领域的应用。 1.3 gerd治疗的发病率 上海邹多武教授介绍了一项在我国开展的关于GERD的多中心流行病学凋查研究。依照Montreal定义一, 中国GERD发病率约为2.77%;依照Montreal定义二, 中国GERD发病率约为5.80%。这些数据表明GERD已成为我国的一种常见疾病, 且严重影响患者的生活质量和睡眠状况。以往根据症状诊断GERD一直被人们所忽视, 然而24 h食管pH监测和内镜检查的费用和侵入性操作使人们重新认识到基于症状诊断GERD的重要性。 1.4 免疫抑制剂治疗agd的临床研究 在IBD药物治疗中, 免疫抑制剂如:硫唑嘌呤 (AZA) 和6-巯基嘌呤 (6-MP) 主要用于糖皮质激素治疗无效或激素依赖的患者。广州胡品津教授此次重点介绍了国内近年来关于应用免疫抑制剂治疗IBD的相关临床研究, 总结如下:免疫抑制剂 (AZA/6-MP) 在克罗恩病 (CD) 治疗中的应用: (1) 可诱导和维持对激素无效/依赖CD的缓解; (2) 严密监测下使用相对安全; (3) 早期应用和延长维持用药时间有可能提高疗效; (4) 具有一定的黏膜愈合作用, 因此如合理应用, 在改变CD自然病程中应有一定作用; (5) AZA剂量2 mg·kg 1.5 毒副反应的诊断 上海房静远教授作了胃癌化学预防的报告:多数研究证明COX-2抑制剂可作为炎症引起胃癌的化学预防, 如:2009年学者们发现阿司匹林及其他NSAID可降低非贲门区胃腺癌而非食管腺癌、胃贲门腺癌的发生。但是NSAID每年产生溃疡等并发症1.5%, COX-2抑制剂celecoxib和rofecoxib尤其是后者增加严重的心血管事件1.3～3.4倍。因此, 目前很少主张依靠此类药预防胃癌。北京钱家鸣教授在其报告中对胃肠胰神经内分泌肿瘤 (PET) 的诊断及治疗作了相关阐述。PET的诊断难点在于胃肠胰内分泌肿瘤总发病率低于每年十万分之一, 是较少见或罕见;由于同一肿瘤可同时分泌多种激素或约15%～36%为无功能性肿瘤, 掩盖或无临床的典型特点;肿瘤相对小, 定位难度大;尽管大多数PET为恶性, 但生长缓慢, 早期常无症状或无特异症状, 易与功能性病相混淆, 延误诊断。铬粒素A (CgA) 是PET肿瘤的通用标志物, 血清或血浆CgA诊断神经内分泌肿瘤的敏感性和特异性均优于其他肿瘤标志物。定位诊断方面除了临床常用的超声、CT和MRI, 生长抑素受体显象 (SRS) 技术、超声内镜 (EU