基于数据挖掘的kdz治疗冠心病和脑梗死的联合用药分析.docxVIP

基于数据挖掘的kdz治疗冠心病和脑梗死的联合用药分析 在整个生命周期中，中药替代的临床应用是多样的。对药物联合使用规律的研究是目前关于药物上市后的疗效的重要研究方向之一。研究真实世界中的临床实际问题有很多不同的研究方法, 近年来兴起的基于大型数据库, 特别是基于医院信息系统 (hospital information system, HIS) 1 材料和方法 1.1 his数据仓库 将来自全国20家三甲医院信息管理系统 (HIS) 中的住院患者信息, 整合为总数据量为242万例的HIS数据仓库。本研究选取该HIS数据仓库中使用KDZ的住院患者信息, 共24 225例, 来自18家医院。患者信息主要包括4部分内容:患者一般信息、诊断信息、医嘱记录、实验室检查记录。 1.3 合并用药分析 为了便于分析, 对所有数据进行了标准化处理。同时参照西医第7版教材对西医诊断进行规范化;参照新世纪第2版中医学教材对中医诊断进行规范化;采用提取证候要素的方式对中医证候信息进行规范。而对于医嘱信息的规范:对数据库中记录为商品名称的西药, 将其转化为化学名称, 再将同种化学成分合并的方式进行规范, 对于中成药, 同类药物成分但剂型不同者进行合并, 其他中成药保留原始名称, 对合并用药的分析均基于标准化后的数据。 本文针对的主题是合并用药分析, 且针对的是适应症人群, 即冠心病人群和脑梗死人群。故在做合并用药分析时, 分别只考虑6 032例患冠心病人群和3 468例患脑梗死人群的所有医嘱记录。 另外, 纳入分析的合并用药遵守以下原则:溶媒不作为合并用药, 故从数据集中剔除, 包括5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液3种;剔除氯化钾和维生素;对同1例患者, 胰岛素如果和葡萄糖合并使用, 则剔除;肝素的给药途径如果是静滴、静脉注射、静脉滴注、泵入或皮下注射, 则纳入分析, 否则剔除;合并药物必须在KDZ的使用时间范围内, 即对于每一例患者, 只将其在使用KDZ期间所使用的其他药物纳入分析。 由于所有药物种类很多, 只提取使用人数最多的前200种药物 (含苦碟子注射液) 进行关联分析。 1.4 利用7.2方法,利用资料辅助描述 本文数据分析采用的分析软件为SPSS 18.0, SAS 9.2, 并利用Excel 2007辅助作图。同时运用clementine 12.0, 采用Apriori算法做关联规则分析 1.5 用药人群联合关系的分析框架 在基于既往对患者一般信息、诊断信息、医嘱记录、给药途径、用药疗程、溶媒、合并用药情况大描述分析的基础上 本文联合分析分别以冠心病、脑梗死两大类用药方案为切入点, 探讨用扩血管或抗血小板两大类用药人群和非用该药人群在年龄、用药疗程、单次用药剂量、死亡率、好转率之间的联合关系。 2 结果 2.1 人群用药方案的筛选 根据合并用药原则, 最终得到6 020例患者使用200种药物的情况。数据分析针对KDZ与其他1项、2项、3项合并用药的关联性分析结果, 按支持度从大到小排列, 进行了相关分析, 现将合并1项的研究结果前10项列出, 见表1。除去一些其他中成药和地西泮 (安定) 之外, KDZ和两大类药物同时出现的情况较多, 一类是扩血管西药, 如硝酸异山梨酯 (支持度达56.39%) 、硝酸甘油、桂哌齐特;另外一类是抗血小板药, 如阿司匹林 (支持度达52.00%) 、氢氯吡格雷。由于临床用药, KDZ并不和其他西药成搭配关系, 因此提升度绝大多数情况下都为1, 也表明临床中西医用药多为独立用药 (下面脑梗死用药分析同理) 。 进一步将使用这两类药的人群单独进行分析如下:在治疗过程中联合使用上述扩血管药物之一的所有病人, 总数达4 423例;未使用其中任何一种的作为对照用药人群, 为1 609例。在治疗过程中联合使用上述抗血小板药物之一的所有病人, 总数达3 388例;未使用其中任何一种的作为对照用药人群, 为2 644例。将联合使用扩血管药物人群的用药方案定义为目标方案A (4 423例) , 未使用人群的方案作为对照方案A (1 609例) 。对联合使用抗血小板药物人群的用药方案定义为目标方案B (3 388例) , 未使用人群的方案作为对照方案B (2 644例) , 分别进行三联分析结果如下。 年龄、用药疗程与用药方案:将所有人群, 按照4个年龄段进行分组, 18~45岁、46~65岁、66~80岁、80岁, 和每个年龄段的用药疗程均值, 与所定义的不同方案进行三联相关性分析, 见表2。对比分析可见, 目标方案A和B在所有年龄段的用药疗程均值均短于对照组A和B。 年龄、单次用药剂量与用药方案:4个年龄段和单次用药剂量均值, 与所定义的不同方案进行三联相关性分析, 见表3。对比分析可见, 目标