《消化系统》理论教学大纲（供五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用）.docVIP

《消化系统》理论教学大纲 （供五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用） Ⅰ 前言 消化系统作为人体八大系统之一，是影响食物消化和吸收，供给机体所需物质和能量的重要系统。开设整合课程之前，消化系统疾病的教学并没有系统化，而是由涉及相关内容的内、外科室分别承担，由于教学内容繁多及内外学科教学安排的时间差异，并不能使学生对消化系统疾病的知识融会贯通。消化系统疾病整合课程是研究临床医学中与消化系统相关的生理病理、病程进展、疾病诊断和治疗决策等知识的新型整合学科，由消化内科、胃肠外科、肝胆外科及感染科等共同承担，采取多学科穿插授课的教学模式，按照消化系统各器官的解剖结构顺序（从食管、胃、肝、胰腺直至肠道）讲授与之相关疾病的生理病理，临床诊断及内外科治疗方案，同时配合各临床系科室的见习课程，更系统全面的加深了学生对消化系统疾病的认识及理解，在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。 本大纲适用于五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下: 一 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别相对应，并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)便于学生重点学习。 二 教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容可留给学生自学。 三 总教学参考学时为94学时, 其中理论64学时，实验34学时；理论与实验学时之比1.9:1。 四 教材：《内科学》，人民卫生出版社，葛均波 徐永健，8版，2013年。 《外科学》，人民卫生出版社，陈孝平、汪建平，8版，2013年。 Ⅱ 正文 总论（内科学） 一 教学目的 在学习消化系统常见疾病的基础知识上，初步了解与消化系统疾病诊疗相关的诊疗技术。 二 教学要求 (一)了解：常见疾病相关的消化生理、生化功能； (二)消化系统重要的诊疗技术。 三 教学内容 (一)消化系统疾病主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病、还包括功能性疾病。 (二)常见疾病相关的消化生理功能 1 生理性食管抗反流屏障：抗反流屏障，食管廓清作用，食管粘膜屏障。 抗反流屏障：食管下段括约肌（lower esophageal sphincter, LES）：膈肌脚、膈食管韧 带、His角等。 食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。 食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。 2 胃粘膜屏障：胃腺体，胃粘膜屏障。 胃腺体：幽门腺(pyloric gland)、胃底腺（oxyntic gland）、贲门腺(cardiac gland)。胃液pH：0.9-1.5。 胃黏膜屏障：上皮前：粘液及HCO3-。上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复。上皮后：丰富血供。粘膜保护分子：PGE等。 3 胃酸的分泌与调节：信号刺激胃窦G细胞分泌促胃液素；作用于壁细胞/(ECL细胞分泌组胺，结合组胺H2受体)分泌盐酸；H+-K+-ATP酶H+泵入胃腔；D细胞负调控。 4 肠道屏障：机械、化学、免疫、生物屏障及肠蠕动 机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。 化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。 免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。 生物屏障：正常寄生菌群(第二指纹)： 益生菌、条件致病菌、有害菌。 肠蠕动：清道夫。 (三) 常见疾病相关的消化生化功能 1 三大营养物质的消化、吸收及代谢 肝脏的代谢与解毒功能：氧化、还原、水解、结合，需要各种酶参与。 胆道协调运动：胆汁分泌、胆汁浓缩、胆汁排泄 胰酶的合成、活化剂胰腺防止自身消化的生理机制 (四) 消化系统重要诊疗技术 1 内镜诊断：胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜、ERCP、超声内镜；色素内镜、放大内镜、NBI、共聚焦内镜。 2 影像诊断：超声、腹部平片、CT、MRI (五) 实验室检查 1 HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。 2 幽门螺杆菌（Hp检测）：13C或14C-UBT、快速尿素酶试验、组织切片染色。 3 肝功能评估：肝脏合成功能、肝细胞损伤、胆红素代谢。 胃食管反流病（内科学） 一 教学目的 通过对胃食管反流病的病因、发病机制、临床表现及诊治原则的学习，掌握该病的临床特点及治疗原则。 二 教学要求 (一)了解胃食管反流病的病因和发病机制 (二)掌握胃食管反流病的临床表现、诊断及治疗原则 三 教学内容 (一)概论：胃食管反流病(GERD)是指十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管