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小儿外科小儿血管瘤的疾病健康教育 一、血管瘤的基础知识 （一）何为血管瘤？ 血管瘤是一种先天性脉管发育畸形，属于错构瘤性质，是小儿最常见的软组织良性肿瘤。血管瘤可以发生在身体的任何部位，多见于皮肤和皮下组织，其次为口腔黏膜和肌肉，再次为肝、骨骼、脾及神经系统。 （二）血管瘤分哪几类？有哪些临床表现和特点？ 1.毛细血管瘤 （1）新生儿斑：主要是表皮毛细血管网扩张所致，是一种淡红色或淡蓝色的表皮变色，出生时即存在，一般在数月内逐渐自然消夫。 （2）红斑痣、葡萄酒色斑（平面型）：是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成。出生后即存在，出现在面部、颈部及其他部位，但以面颈部多见，占70%～80%，形状不规则，平坦，不高于皮肤表面，色泽呈红（红斑痣）到深紫色（葡萄酒色斑），界限清楚，压之能短暂褪色，随即恢复。红斑一般不扩大，但很难消退。 （3）草莓状血管瘤（隆突型）：主要由毛细血管增生引起。出生时即有，起初为一个小红点，随年龄增长而逐渐增大，也可因血管栓塞而自行消退。颜色鲜红或紫红，界限清楚、压之褪色，表面高低不平，多高于皮肤，表面可发生糜烂、溃疡、出血。一般自然病程可分为增生期、稳定期、消退期。 2.海绵状血管瘤 在真皮层深部或皮下组织中血管形成许多扩大的不规则的血窦，窦壁衬以单层内皮细胞，窦间有一层菲薄的纤维组织隔开。其为质地柔软的肿块，触之有海绵感，有弹性，压时缩小，解除压迫后又可恢复原状，自行消退可能性小。表面皮肤色泽正常或呈暗红色，大小不定，多见于躯干、四肢和腮腺等部位。肿块包膜完整，界限清楚，但不波及皮肤。 3.混合型血管瘤 又称毛细血管海绵状血管瘤，皮层有毛细血管，皮下层有海绵状血管瘤。往往出生时即已发现，在以后的几个月内快速生长，有时先表现为草莓状血管瘤，以后较快扩展为真皮深层或皮下肿块。 4.蔓状血管瘤 蔓状血管瘤是由血管先天性畸形多发性小动静脉瘘引起。其为隆起的柔软肿块，隐约可见皮下扩张迂回的血管形态，皮色可正常或青紫，表面温度高于正常皮肤，伴有搏动或震颤，有时能听到血管杂音，不能自行消退。 （三）血管瘤的治疗方式有哪些？ 小儿血管瘤有显著的个体差异和临床特点，其治疗与年龄、发生部位、体积大小、生长快慢、是否伴血管畸形等多种因素相关。 治疗方法主要为激素治疗、注射治疗、药物治疗、手术治疗等。血管瘤治疗应遵循以下原则：控制瘤体生长，促进瘤体消退，减少并发症，保留器官功能，保护面容美观。 1.非手术治疗 （1）激光治疗：原理主要是依赖选择性光热作用。有效穿透深度往往小于1.5mm，仅在表浅、面积较小且生长缓慢或已停止的部分草莓状血管瘤的治疗中有所应用，不能作为主要的治疗方法。 （2）激素治疗：通过控制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖，达到对增生期血管瘤的治疗作用。血管瘤提前进入稳定期和消退期，表现为瘤体变软，表面开始发白，出现皮面皱纹，生长停止。 （3）平阳霉素治疗：平阳霉素可促进血管瘤内皮细胞的凋亡，抑制瘤体增生，促进血管瘤消退，已广泛用于临床治疗。要严格把握用药指征。 （4）硬化剂局部注射：可使肿瘤发生血栓机化而瘢痕化。硬化剂种类繁多，聚桂醇临床应用广泛，注入时可将等体积的血液排挤出血窦，使药物能直接与血管内壁较长时间接触，作为血管内皮刺激物而起作用，其诱导血栓形成并随后在被注入的血管空间周围纤维化，从而达到治疗血管瘤的目的。 （5）口服普萘洛尔：①普萘洛尔作用机制：在婴幼儿血管瘤的增生期存在被上调的碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子，而普萘洛尔能够下调这些生长因子，进而促进血管瘤的消退；促发瘤体内毛细血管内皮细胞的凋亡而使血管瘤萎缩；引发瘤体内血管收缩致使瘤体局部颜色变暗，质地变软。②普萘洛尔对循环系统的影响：可引起心动过缓、不同程度的房室传导阻滞、低血压、心源性休克。治疗婴幼儿血管瘤时需监测基础生命体征。 （6）介入治疗：通过血管内导管介人的方法可直接利用微栓颗粒，明胶海绵栓堵住通向血管瘤异常粗大的血管，并可将平阳霉素等药物直接注入血管瘤内，使疗效明显提高。 （7）干扰素治疗：作用机制在于阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的其他步骤。 （8）放射治疗：胚胎期血管内皮细胞对于放射线敏感，可促使肿瘤发生血栓，病变消退。 2.手术治疗 手术治疗是彻底切除整个肿瘤后缝合的一种方法。手术的主要适应证：血管畸形不会自行消退，药物治疗及局部注射治疗效果不佳；局部注射治疗效果不佳，严重影响功能的血管瘤宜采取手术治疗。 二、血管瘤术前健康教育知识 （一）术前需要做哪些检查？ 1.彩超检查 可显示肿瘤内为红色血液，并观察肿瘤的范围，可与淋巴管瘤相鉴别。 2.核素扫描 对较深、大面积血管瘤用核素扫描，可清晰显示血管瘤的图像，可明确病变范围、数量，对治疗有指导意义。 3.静脉造影 按入路不同，分为浅静脉穿刺和骨髓穿刺造影两种，可显示血管瘤的范