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瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床效果 急性心脏病（pmi）的发病率和死亡率很高，预后不佳。及时的溶菌剂对减少致死率和降低死亡率具有重要意义。瑞替普酶为第3代溶栓药物, 半衰期短, 在心血管疾病溶栓治疗中疗效确切 1 数据和方法 1.1 瑞替普酶组g 2007年8月—2009年11月本院住院的AMI患者86例, 诊断、溶栓治疗适应证与禁忌证均符合文献[2], 排除标准: (1) 经治疗后血压≥180/100mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) ; (2) 有颅内肿瘤者; (3) 有脑出血病史者; (4) 8周内进行过大手术者; (5) 有出血倾向或有出血性疾病者。将86例患者随机分为2组。瑞替普酶组43例, 男27例, 女16例;年龄32.5~64.1 (48.2±7.8) 岁;病程30min~6h;前壁梗死28例, 下壁梗死15例。尿激酶组43例, 男22例, 女21例;年龄31.6~67.4 (44.2±8.3) 岁;病程30min~6h;前壁梗死23例, 下壁梗死20例。2组性别、年龄、病程、梗死部位等一般资料比较差异均无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 尿激酶组与水溶栓治疗联合应用 2组均给予吸氧、卧床休息、镇静、止痛及静脉支持等常规治疗。瑞替普酶组在常规治疗基础上给予瑞替普酶 (山东阿华生物药业有限公司, 国药准字 18mg/支) 18mg+生理盐水15mL, 静脉滴注, 3min内滴完。如症状不缓解, 间隔20~30min重复给药1次。尿激酶组在常规治疗基础上给予尿激酶 (广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字 25万u/支) 250万u+生理盐水100mL, 静脉滴注, 20~30min内滴完。2组溶栓治疗后均皮下注射低分子肝素钙 (海南通用同盟药业有限公司, 国药准字 5 000u/mL) 5 000u, 1次/12h, 连用7d, 并常规应用肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂及硝酸酯类等药物。观察2组溶栓治疗后2, 4h血管再通率及不良反应 (指主要心血管事件) 发生情况。 1.3 血清肌酸激酶检测结果 (1) 胸痛2h内基本消失; (2) 心电图检测抬高的ST段2h内回降50%; (3) 2h内出现再灌注性心律失常; (4) 血清肌酸激酶同功酶峰值提前出现, 但在发病14h内。以上4项中具有2项或以上判断为再通, 但 (2) 、 (3) 结合不能判断为再通。 1.4 统计处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计数资料比较采用χ 2 结果 2.12 溶胶治疗后2.4小时的血管再通率 瑞替普酶组溶栓治疗后2, 4h血管再通率高于尿激酶组 (P0.05) , 见表1。 2.22 肠道出血发生情况 瑞替普酶组死亡1例 (2.3%) , 发生心力衰竭3例 (7.0%) , 消化道出血1例 (2.3%) ;尿激酶组死亡3例 (7.0%) , 发生心力衰竭8例 (18.6%) 和消化道出血4例 (9.3%) ;2组病死率、不良反应及心血管事件发生率比较差异均有统计学意义 (P0.05) 。 3 动脉血流阻断 斑块破裂和血栓形成是AMI的主要病理生理基础。冠状动脉血流阻断20min后可出现心肌坏死, 血流阻断3h后约有60%心肌坏死, 阻断6h心肌坏死达70%~80%, 而及早有效溶栓治疗可改善AMI的自然病程