2023冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识第一版解读.docVIP

2023冠状动脉 MR 血管成像临床应用专家共识第一版解读 冠状动脉磁共振血管成像 (MRCA) 作为一种安全有效的无创冠状动 脉成像技术已逐步应用于临床且具有独特的诊断价值。应用增强对比 剂可以进一步提高 MRCA 图像的对比噪声比，但由于成像技术的相对 复杂性限制其临床推广,目前我国业界尚无可以遵循的 MRCA 检查操 作规范。 为了MRCA 技术在我国的临床推广及规范化应用，中国医学装备协会 磁共振应用专业委员会在循证证据基础上制定了 《冠状动脉 MR 血管 成像临床应用专家共识(第一版)》1。本文对此共识展开解读，围绕 技术、检查方法、对比剂增强、临床诊断及报告书写做出系统的归纳 及总结。 冠状动脉 MR 血管成像的定义及优势 MRCA 是应用 MR 获得冠状动脉图像以观察血管解剖形态的成像技 术，可用于发现管腔狭窄、扩张及管壁异常等病变。 MRCA 结合心脏 MR 多参数成像，可以对冠心病患者完成从血管病变到心脏结构功能、 心肌组织特性和血流的一站式影像评估。 相较于需要使用含碘对比剂的介入冠状动脉造影及冠状动脉计算机断 层扫描血管造影术 (CTA), MRCA 具有多种优势 ( 表 1 ) 。 表1 MRCA 与 CTA 优劣势对比 优势 劣势 MRCA 无创 无辐射 可不依赖对比剂 软组织对比度高 可用于特殊人群(儿童、肾功能不全、孕妇、对比剂 过敏) 呼吸运动和心脏搏动伪影的双重干扰 CTA 检查成功率高 诊断准确度高 使用碘对比剂 介入 另外，钆对比剂的应用可以进一步提高 MRCA 图像的对比噪声比，其 灵敏度与特异度接近冠状动脉 CTA。 一项Meta 分析显示,目前MRCA 对冠心病的总体诊断灵敏度为89%, 特异度为72%2 ;一项多中心研究显示，1.5 T 无对比剂 MRCA 对冠 心病的诊断灵敏度为88%,特异度为75%,阴性预测值达88%3;有 研究显示，3.0T 增强 MRCA 诊断冠心病的灵敏度达95.9%,特异度 达86.5%4。 钆对比剂如何在临床上使用 含钆对比剂 (GBCA) 是一种静脉内注射药物，主要用于磁共振成像 (MRI) 检查时增强内脏器官、血管和组织的影像质量。大量研究证 明 ，MRCA 成像前静脉注射钆对比剂可进一步增强血管管腔的信号强 度及与周围组织的对比，获得较平扫图像更高的血管对比度，提高图 像的对比噪声比。 目前市面上存在多种钆对比剂产品，检查者可根据产品的特点和优势 选择合适的对比剂(表2)。 表 2 钆布醇、钆喷酸葡胺和钆塞酸二钠的特点及优势 通用名 钆布醇 钆喷酸葡胺 钆塞酸二钠 结构 大环状 离子型线性 离子型线性 适应症 部位 全身 全 身 肝脏 年龄 全年龄段 全年龄段 ≥18岁 浓度(mmol/ml) 1 0.5 0.25 弛豫率 1.5T(3.0T) 5.2(5) 4.1(3.7) 6.9(6.2) 浓度×弛豫率 5.2(5) 2.1(1.85) 1.7(1.55) 特点 国内目前唯一适用 于全年龄段全身检 查的大环状磁共振 对比剂；出色的安全 显著缩短组织中质子 的时间，从而增强MR I图像的清晰度和对比 度，提高病变检出率。 提高肝脏肿瘤 的检出率，有助 于肝脏病变的 早期诊断和治 性和有效性；高浓 度、高弛豫率的特 征，可以更全面地检 出 病 灶 。 疗，有望取代侵 入性检查。 首次就冠状动脉 MR 血管成像的适应证和 对比剂注射方案达成共识 ( 一 )MRCA 的主要适应证及次要适应证建议 目前对 MRCA 检查的临床适应证(尤其在冠心病中)尚无统一意见。 但本共识专家组结合现有技术水平及临床实际情况提出 MRCA 的主 要适应证及次要适应证建议 ( 表 3 ) 。 表3 MRCA 的主要适应证及次要适应证建议 适应证 建议 主要适应证 儿童冠状动脉起源及发育异常的诊断 冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的诊断和随访 冠心病中低风险患者冠状动脉主干病变的筛查诊断(尤其适用于 存在冠状动脉CTA检查禁忌证的患者) 次要适应证 冠心病患者冠脉主干病变狭窄程度的评估及随访 补充评估既往冠状动脉CTA中因管壁钙化明显而评估受限的冠 状动脉主干管腔 联合心脏多参数MR成像，“一站式”评价冠状动脉及心脏结构异 常、心肌病变 ( 二 )MRCA 成像方案和对比剂注射方案 目前对于增强 MRCA 对比剂注射方案尚无统一的专家共识，根据既 往研究，本共识建议(表4): 表4 MRCA 成像方案和对比剂注射方案 成像方案 对比剂注射方案 联系方式 IR脉冲序列成像 滴注方式注射钆对 比剂 钆对比剂推荐剂量为0.1~0.2 mmol/kg 体质量 滴注流率0.2~0.3 ml/s 心肌灌注及延迟强化显像 (未配