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心电图替换现象与扩张型心肌病预后的关系 扩张性心肌病是一种室质收缩、代谢紊乱和心肌细胞纤维和坏死疾病。临床特点表现为单侧或双侧心室扩大、心肌收缩力降低,伴或不伴充血性心力衰竭。其病情呈进行性加重,病死率极高。在扩张型心肌病的早期阶段识别高死亡风险的患者,并予以适当的治疗改善其预后尤为重要。既往研究发现,扩张型心肌病的预后与多种因素有关,包括纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、肾功能不全、N末端B型利钠肽原升高、左室射血分数下降、QTc间期延长 1 对象和方法 1.1 扩张型心肌病患者年龄分布 本研究为回顾性研究。选取2015年1月至2019年3月于北京大学首钢医院心内科诊治的扩张型心肌病患者84例,其中男性64例,女性20例,年龄33～82岁,平均(58.3±12.5)岁。入选标准:临床诊断为扩张型心肌病 1.2 心功能异常的患者 入院后患者均采用光电92C心电图仪行12导联常规心电图检查。诊断“掉头”现象的标准必须包含以下3个条件:(1)胸前导联出现r波递增不良,且导联数≥3个,呈r S波(V 收集所有患者的一般情况、既往史、用药情况、心电图和超声心动图资料。采用门诊或电话方式对患者进行随访,随访时间3～31(15.6±8.7)个月,随访期间观察全因死亡和室性心律失常终点事件的发生情况。 1.3 统计方法 采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料符合正态分布,采用 2 结果 2.1 心房颤动及合并心房颤动 所有患者的平均左室舒张末期内径(63.8±8.8)mm,左室射血分数37.7%±9.2%,QRS间期(114.0±28.8) ms;发生持续性室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)或心室颤动(ventricular fibrillation,VF)8例(9.5%),植入型心律转复除颤器8例(9.5%),合并心房颤动24例(28.6%)。“掉头”现象组与非“掉头”现象组一般资料比较,在年龄、性别、合并疾病(高血压、高脂血症、慢性肾功能不全、心房颤动)、VT/VF、植入型心律转复除颤器、左室射血分数、左室舒张末期内径、应用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂方面的差异均无统计学意义(均为P0.05),见表1。 2.2 全因死亡的全因死亡 随访期间,14例(16.7%)患者出现死亡或室性心律失常,其中9例全因死亡,5例VT/VF。“掉头”现象组的复合终点(全因死亡和VT/VF)发生率、全因死亡发生率、室性心律失常发生率均高于非“掉头”现象组(均为P0.05),见表2。 2.3 扩张型心肌病患者发生心脏事件的独立预测因子 心脏事件Cox风险回归模型分析提示,“掉头”现象是扩张型心肌病患者出现心脏事件的独立预测因子(OR=1.881,95%CI:1.495～2.873,P=0.029),见表3。 3 “东南角”对扩张型心肌病患者发生全因死亡的影响 本研究发现,心电图提示“掉头”现象组与非“掉头”现象组扩张型心肌病患者相比,发生不良心脏事件如全因死亡、室性心律失常的概率较高,但两组在因心力衰竭再入院方面的差异无统计学意义。随访期间,“掉头”现象组的患者室性心律失常、全因死亡发生率增加。心脏事件Cox风险回归模型分析提示,“掉头”现象是扩张型心肌病患者出现全因死亡、室性心律失常的独立的预测性较强的因子。 有研究表明,QRS波群振幅与心力衰竭患者心功能相关,低电压有助于心力衰竭的诊断 综上,本研究提示,“掉头”现象与扩张型心肌病的不良预后有关,“掉头”现象对扩张型心肌病患者出现全因死亡和室性心律失常有较高的预测价值。然而,本研究为单中心、小样本的回顾性研究,效力不如前瞻性研究。本研究结果虽对临床实践有一定的借鉴价值,但其仍有待大样本前瞻性研究进一步证实。