依诺肝素不同用法对瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效及安全性.docxVIP

依诺肝素不同用法对瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效及安全性 20世纪80年代，许多大规模的临床试验结果表明，溶菌酶（pmi）对急性心脏病（如北动脉）的治疗具有重要的影响。近年来，由于技术要求高，作为一门较高的医疗技术，溶解苯乙烯作为治疗手段的应用有所增加。特别是目前国产第三代溶栓剂瑞替普酶 (瑞通立) 的上市, 进一步提高了溶栓治疗的效果。瑞替普酶可联合低分子肝素 (LMWH) 应用, 使溶栓治疗更加方便快捷。但LMWH作为瑞替普酶的辅助治疗, 临床研究应用方法多样 1 数据和方法 1.1 入选与排除标准 选择2011年6月~2013年5月收治的90例首次急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者, 按入院顺序分层随机分为A、B、C组, 每组30例, 3组患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、合并危险因素 (高血压、糖尿病、吸烟) 等资料差异无统计学意义 (P0.05) (表1) 。入选标准: (1) 胸痛持续时间≥30 min;心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 m V或两个肢体导联ST段抬高≥0.1 m V。 (2) 发病12 h内。 (3) 年龄75岁。 (4) 已签署溶栓风险知情同意书。排除标准: (1) 既往有任何时间的脑出血病史, 6个月内缺血性脑卒中或TIA, 3个月内的严重头部闭合性创伤, 4周内的内脏出血等。只要符合2010年制订的《急性心肌梗死诊断及治疗指南》静脉溶栓禁忌证者除外。 (2) 严重肝肾功能不全。 (3) 既往曾行PCI或冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass grafting, CABG) 。 1.2 单次溶栓治疗 3组患者均给予常规治疗, 溶栓前阿司匹林300 mg嚼服, 氯吡格雷300 mg口服。溶栓前及溶栓后12 h给予泮托拉唑40 mg静脉滴注, 预防消化道出血。其他药物如他汀类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 、硝酸酯类等按2010年制订的《急性心肌梗死诊断及治疗指南》要求应用。瑞替普酶用法:18 mg+18 mg分两次静脉注射, 每次缓慢推注2 min以上, 两次间隔为30 min, 注射时应用单独的静脉通路。依诺肝素用法:A组溶栓前先静脉推注30 mg, 溶栓结束后即刻1 mg/kg皮下注射;B组溶栓前1 mg/kg皮下注射;C组溶栓结束后即刻1 mg/kg皮下注射;3组患者均维持皮下注射依诺肝素每12小时1次, 治疗5~8 d。 1.3 观察指标 1.3.1 60分钟和90分钟的临床概率 血管再通的临床间接判定指标 1.3.2 出血并发症 TIMI出血分级标准 1.4 统计处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计数资料采用χ 2 结果 2.13 组共聚体的比较 60 min临床再通率A组为83.3% (25/30) , B组为63.3% (19/30) , C组为60.0% (18/30) , A组明显高于B组和C组, 差异有统计学意义 (P0.05) , B组和C组比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。90 min临床再通率A组为90.0% (27/30) , B组为86.7% (26/30) , C组为83.3% (25/30) , A组高于B组和C组, 但差异无统计学意义 (P0.05) , B组和C组比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 2.23 出血并发症及发生率 A组共发生出血并发症4例, 发生率为13.3%, 其中1例达小出血标准, 为呕血、便血, 血细胞比容下降10%;余3例为轻微出血, 1例为上消化道出血, 1例为肉眼血尿, 1例为牙龈出血。B组共发生出血并发症3例, 发生率为10.0%, 其中1例为上消化道出血, 1例为牙龈出血, 1例为血管穿刺处血肿, 均为轻微出血。C组共发生出血并发症3例, 发生率为10.0%, 1例为上消化道出血, 1例为鼻腔出血, 1例为牙龈出血, 均为轻微出血。3组出血并发症比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。3组均无大出血发生, 发生出血的患者经治疗均治愈出院, 1个月后随访均无异常。 3 lmwh和瑞替普酶的联合应用 AMI是心血管疾病中的急危重症, 一旦发生AMI, 极有可能在很短的时间就危及生命, 因此, “时间就是心肌, 时间就是生命”。及时再灌注治疗是患者存活与否及影响生活质量的关键。瑞替普酶作为第三代溶栓药物, 它是天然组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA) 的缺失突变体。与阿替普酶相比, 它可以分散到血栓内部, 渗透性溶栓, 从而提高溶栓速度, 并且其半衰期较阿替普酶长, 可通过静脉注射给药, 并可与LMWH联合应用。Ex TRACT-TIMI 25研究为LMWH与瑞替普酶联合应用提供了证据 本研究结果显示, 3组患者溶栓90