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不同植入物内固定治疗腕舟骨骨折安全性和远期疗效 0 腕舟骨骨折治疗难点 臂骨骨折是常见的手臂骨骨折，占手臂骨骨折的71.2%。臂骨骨折的治疗难点在于，受伤的早期诊断非常困难，容易丢失。骨折得不到及时的诊断治疗, 会发生骨折不愈合及缺血性坏死 1 数据和方法 1.1 包括和排除标准 纳入标准:文章内容与不同植入材料治疗腕舟骨骨折相关, 同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。 排除标准:重复及较陈旧的文献。 1.2 检索文献检索 由第一作者应用计算机检索Pub Med数据库 (/Pub Med) , 检索关键词“Carpal bone, fracture ununited”, 限定文章语言种类为English;同时检索CNKI数据库 (/index.htm) 。检索关键词“腕舟骨, 不同植入材料, 治疗”, 限定文章语言种类为中文。 1.3 文献符合标准 计算机初检到125篇文献, 阅读标题和摘要进行初筛, 排除研究目的与本文无关的文献65篇, 内容重复性研究35篇, 共25篇文献符合标准, 中文22篇, 英文3篇。所有选用的文献均为相关性较强, 并在此领域具有代表性和权威性, 能及时准确地反映和报道腕舟骨骨折的研究进展。 2 结果 舟骨骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。 2.2 舟骨骨折治疗方法的选择 对于新鲜的稳定的舟骨骨折, 包括无移位或虽有移位但经手法复位、石膏固定可维持复位位置的骨折, 多数可采取管型石膏外固定治疗, 但此种方法治疗舟骨骨折在3个方面尚存在争议: 固定的位置:路来金等 固定的范围:学者们在石膏固定于肘上或肘下、拇指是否固定及固定范围意见不一。Thomaidis 固定时间:腕舟骨结节部骨折为关节外骨折, 前臂管型石膏可固定6周, 通常愈合良好。其他部位舟骨骨折需要8~12周的固定时间, 待X射线检查结果显示骨折愈合后才去除外固定。 但亦有国外学者认为稳定的无移位的舟骨骨折前臂短管型石膏固定6周后行X射线检查 3 腕舟骨骨折治疗方法 舟骨骨折是较常见的腕骨骨折, 约占所有腕部骨折71%以上, 仅次于桡骨远端骨折, 并以腰部骨折居多, 占所有舟骨骨折的70% 解剖学研究表明 另外, 腕关节背伸尺偏着地时, 桡骨远端及大小多角骨将舟骨固定, 头状骨近端顶住舟骨亦可发生骨折。同时骨折后经过腕中关节的运动很容易通过舟骨骨折线活动, 进而影响舟骨骨折的愈合, 导致舟骨骨折的延迟愈合和骨不连。舟骨近端骨折易发生缺血性坏死是尤其特殊的血供方式及来源所决定。舟骨大部分为关节软骨所覆盖, 其血供主要由舟骨结节 (约30%) 和舟骨背侧嵴 (约70%) 的滋养血管供血, 在骨内形成血管网状分支, 一旦骨折, 损伤近端血管网而致近端血供障碍, 导致骨折延迟愈合、骨不连和缺血性坏死。 文章对使用空心螺钉和克氏针内固定治疗腕舟骨骨折方法和进展进行归纳总结。分析腕舟骨骨折在临床应用空心螺钉和克氏针固定的治疗方法及临床意义。空心螺钉和克氏针内固定等材料相比较仍具有较优良的临床应用价值, 为内固定后减少并发症发生制定最佳方案。可减少骨折不愈合的发生, 有利于腕关节功能恢复, 可以解剖复位, 避免畸形愈合。近年来围绕腕舟骨骨折的基础与临床研究丰富了人们对其诊断与治疗的认识。 腕骨生物力学的深入研究使更立体全面地理解腕舟骨的生理与病理变化, 对临床治疗有很好的指导作用。石膏管形固定、Herber钉操作等技术不仅得到广泛的使用, 且其操作方法也日益成熟。争议的焦点仍然集中在骨不连及相关并发症的治疗上。各作者处理方法、效果不尽相同, 观点不一。大部分的研究成果局限于小数量, 因而其可靠性与说服力也受到限制。 近20年来, 随着对腕关节不稳定这一概念认识的加深, 人们更能从整体上考虑和选择对腕舟骨骨折的恰当治疗。然而仍有许多急需弄清的问题, 例如: (1) 各种腕骨融合或切除方式对桡腕生物应力究竟各有什么影响。 (2) 如何将生物力学的研究成果更好地与临床衔接。 (3) 对无症状的舟骨骨不连应如何处理。 (4) 国内是否也应在较大数目上对腕舟骨骨折临床病例的诊断与治疗进行分析。这些问题的解答, 有待于国内同行对腕舟骨骨折基础与临床的深入研究。 2.1 空心螺钉固定 对稳定型舟骨骨折行内固定治疗近些年在国外有很多报道, 理由是内固定治疗与保守治疗相比可提高骨折愈合率、缩短骨折愈合和石膏外固定时间以及可早期恢复工作、间接费用低 2.1.1 螺钉内固定 1954年Mclaughlin开始使用螺钉固定舟骨骨折, 1984年Leyshen等从掌外侧切口暴露舟骨使用AO舟骨螺钉来治疗新鲜和不愈合的舟骨骨折 新一代螺钉的共同点是螺钉中间有孔, 可插入导向克氏针, 导向克氏针的直径为0.8~1.1mm。新式螺钉固定的优点是术中不需要夹具, 切开复位后