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益气消瘀汤配合化疗治疗80例食管癌 癌症是中国常见的肿瘤，发病率为第四。70%80%的患者在诊断后无法手术。放疗中心的生存时间为6.12个月，化疗中心的生存时间为5.8个月。多年临床观察认为对非手术或仅作姑息期治疗患者, 中医治疗能延长生命, 提高生活质量, 部分还能带瘤生存, 对化疗期间的恢复及减轻毒性和不良反应, 提高患者整体免疫具有良好作用。笔者自2010年6月~2011年6月, 用自拟益气消瘀汤为基本方配合化疗治疗80例食管癌患者, 效果满意, 报道如下。 1 临床数据 1.1 性别、年龄及病理细胞学分类 80例均为本院患者, 经上消化道钡餐检查或电子胃镜检查明确诊断, 且食管内窥镜活检、病理检查确诊为恶性肿瘤, 部分病例行CT或核磁共振检查。男46例, 女34例;年龄最大79岁, 最小44岁, 平均57岁;病程3~6个月26例, 6个月~1年30例, 1年以上24例;病理细胞学分类:鳞癌53例, 腺癌27例;X线分型:髓质型53例, 蕈伞型12例, 溃疡型15例;病变长度:3~5 cm 43例, 5~8 cm 26例, 8 cm以上11例。临床均以吞咽梗塞、咽下困难为主症, 伴随消瘦、脱水、便秘、虚弱无力、疼痛等恶病质症状。 1.2 上消化道餐x线检查 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关“噎膈”的诊断标准并结合临床确诊。 (1) 吞咽食物时, 自觉胸骨后有梗噎难下之感。 (2) 久则饮食难下, 甚则食入即吐, 夹有痰涎, 形体逐渐消瘦。 (3) 上消化道钡餐X线检查可显示食管或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。 (4) 食管镜检行组织病理活检, 或食管脱落细胞检查, 可明确病变部位及性质。 1.3 标准物质的包含 符合病例选择标准的患者。全部病例均无食管穿孔、无试验药物过敏、无瘘道形成等症, 一般情况中等以上。 2 土鳖虫、水张量的筛选 西药治疗主要采用联合化疗:鳞癌选用平阳霉素、甲氨蝶呤、长春新碱、环磷酰胺, 腺癌选用丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱、优福定。溃疡型则单用中药治疗, 溃疡好转后再行化疗。 80例患者均在化疗期间服用加减益气消瘀汤, 药物组成:黄芪18 g, 西洋参15 g, 白及15 g, 法半夏15 g, 三七5 g, 土鳖虫10 g, 胆南星10 g, 川贝母15 g, 守宫粉6 g (冲服) , 焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15 g, 水蛭10 g, 天花粉15 g, 石斛15 g。加水300 m L浸泡30 min, 文火煎20 min取汁留渣, 再加水200 m L依前法煎, 取汁, 将2次煎得药汁混合后约300 m L, 日1剂, 早晚各服1次。症状缓解后可连服6~8疗程, 10疗程后可改用散剂用藕粉或蜂蜜调服。初治时若呕吐较甚, 可滴少许姜汁于舌面上, 再服煎药。 加减:呃逆明显者加赭石、旋覆花;肝气犯胃者加柴胡、木香;气阴两虚者加太子参、麦冬、枸杞子、生地黄;气虚阳微者加人参、白术、茯苓、山药、附子、干姜;血虚加当归、鸡血藤;湿重加苍术、厚朴;便秘加生大黄;瘀血重加大土鳖虫、水蛭的剂量。日1剂, 早晚餐后30 min温服。 3 疗效和微效 依据世界卫生组织 (WHO) 制定的疗效评价标准。完全缓解:治疗后所有可测病灶完全消失, 而且病灶完全消失至少维持4周后复测证实者;部分缓解:治疗后病灶缩小50%以上, 无新病灶出现, 持续超过4周;微效:治疗后病灶缩小25%但50%, 无新病灶出现, 超过4周以上;无效:治疗后肿瘤无变化或发展或有新病灶出现。 4 组疗效微效及死亡情况 80例中, 完全缓解17例占21.25%, 部分缓解39例占48.75%, 微效18例占22.50%, 无效6例 (全部死亡) 占7.50%, 总有效率92.50%。死亡原因:4例为上消化道大出血, 2例为完全性梗阻。有效的患者吞咽困难、消瘦、脱水、虚弱无力、疼痛等恶病质症状不同程度得到缓解。 5 扩散病毒检察 男, 57岁, 主诉进行性吞咽困难4个月。经上级医院会诊为食管鳞癌后来本科就诊。食管钡餐造影显示食管中段钡剂通过受阻, 管壁僵硬, 黏膜破坏, 充盈缺损, 狭窄横径0.3 cm, 病变长度5 cm, 病理学检查见鳞癌细胞, 诊为食管中段鳞癌。因病程已到中晚期, 不能手术切除, 要求住院给予中西药综合治疗。临床各项辅助检查均正常, 未发现有转移扩散病灶。刻诊:吞咽困难, 舌黯红, 苔腻, 脉细涩。处方益气消瘀汤加减:党参15 g, 白及20 g, 茯苓15 g, 薏苡仁12 g, 清半夏15 g, 三七5 g, 土鳖虫10 g, 胆南星10 g, 威灵仙15 g, 守宫粉6 g (冲服) , 焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15 g, 水蛭10 g, 黄芪18 g。大便干时加大黄6 g。日1剂, 水煎30