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硬管放大喉镜检查治疗咽异感症54例 咽异感是指患者在喉咙中有意识的异物通道堵塞。这是许多喉咙痛和全身疾病的症状之一。其病因多为器质性疾病、精神性疾病或因素引起,患者常多处投医,治疗方法各异,然而疗效欠佳。2001年4月～2004年6月我们在硬管放大喉镜检查行暗示治疗后,同时结合中西医治疗,效果较好。报告如下。 数据和方法 1 临床资料及临床表现 102例咽异感症均为门诊患者,男36例,女66例;年龄15～65岁,平均37.5岁,以30～45岁多见;病程2个月～5年,平均1.5年,以6个月～1年最多。患者均以咽异物感为主诉。其中紧迫感29例,灼热感28例,无咽下困难的吞咽梗阻感55例。咽部黏膜充血呈暗红色51例,咽部淋巴滤泡增生59例。上述病例按随机分组的原则分为治疗组和对照组,其中治疗组54例,对照组48例。 2 异常感冒的排除 参照《实用耳鼻咽喉科学》对咽异感症的诊断标准,所有患者均符合以下三个条件:①所有患者都有除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉,如咽喉异物阻塞感、瘙痒感、紧迫感、黏附感、烧灼感、蚁行感、贴叶感,以及无呼吸困难的呼吸不畅感和无吞咽不畅的吞咽梗塞感。②行食道X线钡透、颈椎及茎突X线摄片、胃镜、食管镜、各种心血管检查及五官科专科检查排除明显的器质性病变。并排除一些全身性疾病如甲状腺功能低下、缺铁性贫血及糖尿病等。③病程在2个月以上。 3 数码摄像机调节仪 治疗仪器与设备:设备的系统配置为德国产Wolf4450.47型90度硬管放大喉镜,Wolf-5502.101单晶片数码摄像调节仪,Wolf 5502.902单晶片高分辨摄像头,Wolf 5123001全自动氙灯冷光源,日本产SONY-14N6E监视器,SONYup2100彩色照片打印机,Wolf 828.81间接喉镜及各类国产间接喉钳。 4 治疗方法 4.1 外加回血穴加突穴 用硬管放大喉镜对患者进行咽部和喉部检查。让患者观看监视器,并打印检查结果,同时对患者进行安慰和心理疏导治疗。再用2%利多卡因2ml加维生素B120.25mg(1ml)、地塞米松2mg,采用5号长针头,分别于廉泉穴、双侧人迎或加取阿是穴;异感部位较低者加用天突穴,每穴注入1～1.5ml,每日1次,3天为1疗程。隔日再行第2疗程,同时口服我科自制中药五味冲剂,方剂组成:合欢皮、女贞子、陈皮、夜交藤、元胡,按4∶3∶3∶3∶1制成颗粒剂,每包15克(每包相当于中药生药含量:合欢皮6克,女贞子4.5克,陈皮4.5克,夜交藤4.5克,元胡1.5克)冲服,每次1包,每日3次,连服7天。 4.2 治疗及护理治疗 用间接喉镜对患者进行咽部和喉部检查。并对患者进行安慰和心理疏导治疗。其余治疗同治疗组,用穴位注射加口服中药治疗。 治疗期间对照组与治疗组均不用其它药物,同时注意禁烟酒,禁食辛辣饮食。均于1个月后观察临床疗效。 5 治疗前后下颌组织检查 观察咽部异物感,如紧迫感、灼热感、吞咽梗阻感等临床症状,用药前后以咽部无症状(-)、轻(+)、中(++)、重(+++)四级法记录。记录治疗前、后咽部黏膜充血、肿胀、干燥及咽部淋巴组织增生情况。部分患者同时作组织活检。治疗过程中观察有无副作用。随访时间:均以治疗结束后7～10天进行复检,以症状、体征消退情况判定疗效。 6 巴滤泡的检查 治愈:咽异物感消失,咽黏膜充血消退,咽部淋巴滤泡增生明显缩小;有效:咽异物感明显减轻,咽黏膜充血及咽淋巴滤泡增生减轻和缩小;无效:咽异物感、咽充血、咽淋巴滤泡增生无明显改善。 结果 1 两组临床疗效比较 从表1结果显示:治疗组总有效率为90.7%,而对照组总有效率为70.8%,经统计学处理,P0.05,差异有显著性意义。病程越短效果越好。 2 表2显示了两组主要症状和症状的综合效应 两组进行比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。 3 光学显微镜检查 两组均各取10例在治疗前后钳取咽后壁淋巴滤泡及咽腭弓的少许组织进行光学显微镜检查,结果显示治疗组咽局部组织炎性改变,如炎性细胞浸润、淋巴组织及腺体增生有明显好转,而对照组则不明显,统计学采用单盲法,采用卡方检验。两组比较差异有显著性意义(P0.05)。 利多卡因穴位注射治疗wag家联神经损伤的临床使用方法 本病最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中,曰“妇人咽中如有炙脔,吞之不下,吐之不出,谓之梅核气。”其病因多由于情志不遂,肝气郁结所致,多见于中年女性。 随着现代生活节奏的加快,生活和工作压力的增加,咽异感症的发病率也呈逐渐增高的趋势。许多局部、全身性及精神性因素均可引起咽异物感,因而该症在耳鼻咽喉科临床十分常见。近年的研究,倾向于心理因素是本病的一个重要病因。有人认为情绪不稳定、敏感、多疑、易激惹可能是咽异感症发病的个性基础。Timon等也认为精神紧张和嗜酒因素可以使咽异感症