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泪小管断裂吻合术失败原因分析 眼泪小管断裂是一种常见的眼睛损伤。由于治疗不充分，眼泪小管的阻塞会使患者终身哭泣。我院1998年～2000年共治疗下泪小管断裂患者18例。效果较为理想, 现报告如下。 临床资料:18例中男性17例, 女性1例。年龄10～30岁11例, 30～66岁7例。其中右眼10例, 左眼8例, 均为单眼。踢伤12例、摔伤4例、拳击伤2例。断端距下泪点6 mm以内10例, ≥6 mm 8例。伤后12小时前来就诊者8例, 12～24小时就诊者10例。 治疗方法:采用在显微镜下行泪小管断裂吻合术。方法: (1) 麻醉:2%利多卡因加少量肾上腺素做筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。 (2) 寻找下泪小管鼻侧断端。扩大上下泪点。对新鲜伤口, 断端距下泪点6 mm以内者, 采用硬麻管圆头插入泪小管, 由泪小管颞侧断端穿出。在显微镜下找到鼻侧粉红色泪小管断端, 将硬麻管圆头插入鼻侧断端并向泪囊推进, 将硬麻管内注药液后, 鼻腔有药液流入, 证明硬麻管已插入泪囊内。 (3) 用镊子将泪小管两断端沿硬麻管尽量靠拢, 用10-0无损伤缝线将泪小管断端周围组织缝合2～3针, 然后对位缝合皮肤创口。 (4) 硬麻管上端用胶布固定于眉弓或下睑处。对于伤势重者, 就诊时间24小时者, 断端距下泪点大于6 mm者, 鼻侧断端很难找到, 采取用中号圆针针管穿好2根双股5-0涤纶编结线从上泪小管插人从鼻侧断端穿出, 再用针管从下泪点插入至颞侧泪小管断端穿出, 将鼻侧断端的线穿入针管内将线引出下泪点, 然后用镊子将泪小管两断端沿缝线尽量靠拢, 用10-0无损伤缝线将泪小管断端周围组织缝合3针, 冲洗泪道, 证明泪管接通后对位缝合皮肤创口。上下泪点缝线打结, 固定于眉弓下。术后常规换药, 抗感染, 7天拆皮肤缝线, 局部滴抗生素眼液, 2～3月拔除插管及缝线, 拔管后常规用抗生素药液冲洗泪道。 结果:18例患者中, 有14例在显微镜下吻合成功, 成功率达到77%, 泪道冲洗通畅, 无溢泪。4例泪小管吻合失败。其中2例因泪小管支撑物拔除过早, 1例陈旧性伤口鼻侧断端寻找困难而失败, 1例因泪点膜闭, 泪道狭窄。 讨论:伤后就诊时间长短及寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键。我们认为掌握以下几点寻找泪小管鼻侧断端较容易。 (1) 熟悉泪小管的解剖走向路径及相邻组织的位置关系, 特别是与内眦韧带的关系。 (2) 检测泪小管颞侧断端长度, 找到鼻侧断端更为重要。将颞侧断端与鼻侧断端复位。把泪小管支撑管插入泪囊。 (3) 采用阻滞麻醉而不用浸润麻醉, 减少组织水肿。 (4) 断端距泪点小于6 mm, 显微镜下均可找到粉红色的喇叭口状的小管断端。如大于6 mm, 伤口陈旧寻找困难, 成功率不高, 可用放大镜直视下找到。 (5) 硬膜外导管、4根5-0涤纶编结线支撑物其壁光滑, 可很好地支撑泪小管, 在缝合时应避免将缝针穿入管腔, 防止断裂处瘢痕收缩而致泪小管狭窄。 (6) 支撑物一般于2～3月内拔除, 新鲜伤口6周左右拔除即可, 陈旧伤口可适当延长, 甚至可超过3月。 (7) 拔管后的处理:留置管拔除后, 吻合处仍有可能发生粘连, 一周内每日冲洗一次。以后每周冲洗2～3次;冲洗液为庆大霉素、地塞米松及生理盐水混合液, 泪道内留置素高捷疗效眼膏, 可以改善组织营养, 刺激细胞再生, 加速泪道上皮修复, 防止泪道创面粘连, 从而提高和巩固了泪小管吻合术的治疗效果。