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小儿光滑食管复合物的治疗 由于年龄的特点，儿童喜欢把不同的东西放在口腔里，这很容易导致喉咙损伤。因此，食管疾病是儿童听力的临床急症之一。处理不当或延误治疗, 会产生各种并发症。我科2005年9月至2009年6月门诊收治小儿光滑食管异物23例, 在小儿超细纤维喉镜辅助下, 应用带气囊导尿管, 在门诊成功取出22例, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 患儿不同年龄、病情、临床表现 23例患儿, 男16例, 女7例;年龄6个月至7岁5个月, 平均1岁9个月, 其中3岁以内患儿19例;病程2～21 h 。1例6岁1个月患儿, 神经科确诊为自闭症。所有患儿临床表现均为进食易呕吐, 呕吐物无血迹, 无明显气促, 可进流质饮食, 5例患儿诉颈部有隐约疼痛。术前均行胸部正侧位X线片确诊为食管入口处异物。 1.2 手术适应证 根据病史及X线所示, 异物形状光滑, 且无锐利边缘。 1.3 带气流管的使用 术前按全麻要求禁饮食, 以防术中呕吐, 长时间未进食患儿酌情予以静脉补液支持。根据患儿年龄, 选择适当型号带气囊导尿管一根, 检查气囊的完整性, 并结合X线片所示部位, 测量自上切牙至异物存留处的大概长度, 做好标记, 末端涂抹石蜡油后备用。准备好小儿超细纤维喉镜, 末端涂抹石蜡油。 1.4 导尿管内融入产品 患儿取仰卧头低位, 由助手协助固定。小儿超细纤维喉镜自患儿一侧鼻腔导入, 明确双侧梨状窝位置, 助手固定纤维喉镜。自口腔导入带气囊导尿管, 直视下使导尿管准确进入食管入口。根据术前测量标记的长度, 预测导尿管气囊越过异物部位后, 以10 mL注射器注入气囊内适量空气 (具体量视导尿管型号及患儿年龄有所不同) 。纤维喉镜直视下, 待患儿吸气末迅速向外拉出导尿管, 将异物带出食管。多数异物可随气囊直接弹出口腔, 少数需让患儿迅速头低位, 侧头诱使吐出。 2 带历史上的大、小口 23例患儿中成功取出22例, 均一次成功, 其中壹角硬币14枚 (直径22 mm) , 壹圆硬币2枚 (直径24 mm) , 伍角硬币4枚 (直径20 mm) , 环形铁片1个 (直径22 mm) , 圆形塑料拉链坠1个 (直径23 mm) 。1例自闭症患儿, 门诊数次探取, 未能取出, 硬管食管镜全麻下取出壹圆硬币1枚。22例患儿中, 异物可随带气囊导尿管一起弹出口腔13例, 需头低位诱其吐出者9例。术后随访1个月, 无一例出现并发症。 3 带呼吸道异物探取的安全性分析 食管异物在小儿耳鼻喉科属临床常见急症, 异物种类多种多样, 处理不当, 可能给患儿带来严重并发症如食管穿孔等, 甚至危及生命。临床传统上常用硬管食管镜取出异物, 但硬管食管镜大多要在全麻下进行, 不但增加了手术费用, 还增加了麻醉风险, 尤其对婴幼儿, 全麻风险更高。而无麻下硬管食管镜探取则增加了患儿的痛苦, 且易发生并发症。 我们所述光滑食管异物是指形状相对规整, 边缘光滑的一类异物如硬币、钮扣等。本组病例对于光滑食管异物选用纤维喉镜辅助下, 利用带气囊导尿管进行食管异物探取。利用带气囊导尿管进行光滑食管异物取出早有报道。但耳鼻喉科医生在儿童食管插管方面操作较少, 盲目操作易误入气管, 或导尿管在口腔内盘旋, 易引起喉痉挛、窒息等并发症, 增加了手术的风险。因此, 限制了此方法的临床应用。 我们认为在小儿超细纤维喉镜辅助下进行小儿食管异物探取有较高的安全性:首先, 在小儿超细纤维喉镜引导下, 可直视下将带气囊导尿管准确导入食管, 避免口腔内盘绕或误入气管, 盲目将气囊充气时引起窒息。其次, 由于食管前后径小于左右径, 扁平异物进入食管存留时都为左右方向, 气囊带出食管口时与声门方向垂直, 不易进入气管。第三, 硬币等金属异物较重, 一般呼吸时的吸力难以吸动, 头低位重力作用下易脱出口腔。另外, 成年男性声带全长17～21 mm, 成年女性声带全长11～15 mm, 儿童尤其是婴幼儿的声带远较成人小。我们临床所遇到的食管异物绝大多数在20 mm以上。本组患儿中最小的异物为伍角硬币, 直径20 mm。因此异物在出食管后一般不会误入气管。本组手术操作中及术后无一例出现并发症, 且均一次即可将带气囊导尿管成功导入食管, 避免了部分患儿的重复导入。 不过, 由于婴幼儿本身病情多变, 门诊操作时间仓促, 可能对患儿的某些基础病了解不够充分, 因此操作前必须做好临床急救的准备, 包括心肺复苏、气管插管等, 以防万一。 对于先天食管狭窄或闭锁术后的患儿, 如果嵌顿的异物直径较小则应慎重, 以全麻下手术探查为宜。对于自闭症或智力低下的患儿, 可在家长充分理解支持的基础上进行试取, 如不成功则尽快硬管食管镜全麻下取出。本组病例中未能取出的1例为自闭症患儿。探取过程中, 纤维喉镜下可见随导尿管的退出, 硬币随气囊被带