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基于双层频权剪叉算法的证素辨证 辨证论治是中医学的特点和优势，临床综合征复杂，难以全面掌握。国内学者朱文锋教授提出的证素辨证, 可执简驭繁地把握复杂及动态的证。 1 证素辨证是中医辨证的核心 证素, 是指辨证的基本要素, 它是通过对“证候” (症候、体征等病理信息) 的辨识, 而确定的病位和病性, 是构成“证名”的基本要素。由此可见, 证素主要指辨证所确定的病位和病性。在证的传统约定“证是对疾病过程中所处一定 (当前) 阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括”中, 我们可以看出证的核心内容主要是病位和病性;此外, 各辨证方法如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等均是围绕着“病位”和“病性”要素而完成辨证过程的。因而, 可认为证素辨证是中医辨证的核心。 通常认为, 辨证过程中存在3个思维过程, 即以证候为据、识别证素、组成证名。这3个过程前后次序不可混乱, 3个认识层次, 既是辨证的原理, 也是辨证的规律。证素起着承前启后的关联作用。目前的研究, 初步确定了800项临床常见证候, 初步提取出规范的共性证素有50项。其中病位证素19项:心、神 (脑) 、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈[上焦]、下焦[少腹]、表、半表半里、经络、肌肤[皮肤、肌肉]、筋骨[关节];病性证素31项: (外) 风、寒、湿、 (外) 燥、火、暑、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精[髓]亏、津 (液) 伤、阳浮、阳亢、动[内]风。病位证素与病性证素的一旦组合后便形成完整的证名, 这就是我们通常所说辨证的结果。譬如, 夜间出汗、下午低烧、心跳动不安等临床症状转成医学术语证候盗汗、午后潮热、心悸后, 集中表现为心的病位证素和阴虚的病性证素, 而病位及病性证素的组合即构成心阴虚证, 这便是一个标准的证名。 2 证素的主观性和科学性 辨证是在四诊信息的基础上进行提炼和综合分析, 由于疾病的复杂性和体质差异, 临床实践中单一证型并不多见, 病人更多是多种证素兼夹、复合。医务工作者有时过于突出主证或由于涉及病位病性太多不便逐一提出, 往往根据自身经验, 舍去次要证素信息。从信息的角度来说, 仅凭主观经验的取舍既不符合病情, 也不利于证的规范和发展。这对临床辨证提出了挑战, 要在意识上突破仅有一种分型的局限。因而, 建立科学的证素辨证标准, 是辨证统一体系推广应用的基础。 证素作为具体的诊断单元, 具有极强的实践意义。因为证素是相对有限的, 临床时只要能准确判断证素, 便抓住了病变当前的病理本质。用有限的证素统无限的证候与证名, 便可执简驭繁地把握复杂、动态的“证”。通过由证候辨证素, 由证素组合成证名, 这种以证素为核心的辨证原理和方法, 学习方便, 临床指导性强。 3 证候权值的确定 从定性描述到定量分析是现代科学发展的必由之路, 相应数理模型和算法的建立是实现这一途径的方法。对证候的研究有基于聚类分析的神经网络模式、隐变量分析法中的结构方程模型, 算法有主成分分析和因子分析、多元统计中的Fisher判别、Bayes判别分析法、多元线性回归等。由于整体辨证是非线性复杂系统, 尚未找到全面反映中医辨证的数学模型、单一算法。现有的数据处理方法, 尚不能完全解决在证的多因素信息分析中诸如有效因素组合的爆炸。算法并非越复杂越好, 关键在于反映中医辨证规律。 中医临床辨证的实践提示, 证候辨证具有多维复杂性。每个症状对各证素判断的贡献度, 并不是简单的以出现频数多少为依据, 有些证候临床出现的频数虽然很大, 但其对任何证素的判断能力均不强;而有些证候恰好相反, 尽管出现的频数很小, 却对证素的诊断具有很强的特征性。如证候“头晕”, 由于广泛出现在心肝脾肾等病位证素中, 同时也在血虚、气虚、痰、阳亢等病性证素中广泛出现, 因此, 该证候对某一证素的判断能力并不强。“五更泻”这个证候则相反, 尽管其出现的频率很低, 但只要其出现一次, 其对脾肾病位证素以及阳虚病性证素的确立却具有极强的指导意义。因此, 为避免一些变量的频数范围过大, 另一些变量的频数范围过小, 而形成所谓的局部优化、判别偏移, 朱文锋教授认为, 必须将频数转化成权重, 即根据证候的不同属性, 拟定各证候的标准化权值、各证素的标准化权值。为使每个证候纳入判断的机会相等、每项证素纳入判断的机遇相等, 因而必须确定高频数变量的权轻, 低频数变量的权重的原则, 这就是“频权剪叉”。据“频权剪叉”原理, 对证素所见证候的权值进行分配, 将各症状对各证素、证型的贡献度进行分配, 形成证候标准化权值、证素标准化权值, 这两个权值命名为“双层”。如图1频权剪叉示意图所示: 确