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推拿治疗骨软骨软化症 骨软化（以下简称骨软化）是一种常见的膝关节疾病和疾病。髌骨软化症是退行性病变, 表现为软骨面软化、纤维化、破裂和软骨脱落, 发病机制尚不十分明确, 可能与髌骨营养摄取过程发生障碍、局部外伤及长期劳损有关。2002—2012年, 我们采用推拿手法治疗髌骨软化症216例, 结果如下。 1 数据和方法 1.1 社会主义地震成像的临床分期 全部216例均为我院理疗科门诊患者, 男72例, 女144例;年龄32~76岁;平均 (52±6.27) 岁;病程1~13年, 平均 (6±2.21) 年;单侧158例, 双侧58例;磁共振成像 (MRI) 分期:Ⅰ期48例, Ⅱ期83例, Ⅲ期40例, Ⅳ期45例;X线检查:髌骨关节间隙变窄96例, 胫骨粗隆增生146例, 胫骨及股骨内外髁增生102例, 髌骨软骨面凸凹不平57例。 1.2 膝关节软骨骨折的mri表现 根据《中医病证诊断疗效标准》确诊。1发病多见于中老年;2多有外伤病史或积劳损伤病史;3上下台阶时疼痛或半蹲位时膝部疼痛明显;4X线检查:可见密度增高的软骨骨质硬化影。MRI表现分为4期:Ⅰ期, 表现为膝关节相邻缘软骨轮廓正常, 软骨内可见结节状低信号影;Ⅱ期, 表现为关节相邻缘软骨变薄或轻度不规整, 可伴结节状信号改变;Ⅲ期, 表现为膝关节相邻缘软骨毛刷样变, 软骨明显变薄甚至缺损;Ⅳ期, 表现为膝关节相邻缘软骨缺损且软骨下骨质暴露、软骨下骨质硬化和囊变。 1.3 治疗方法 1.3.1 消毒 术者拇指点按患肢冲门、足三里、环跳、风市、委中、内膝眼、外膝眼、犊鼻、承山、昆仑等, 手法由轻到重, 时间1~2 min。 1.3.2 按摩技术 1.3.2. 下肢滑动,培养热胀感 患者仰卧位, 医者坐于患侧, 以拇指及示指、中指、环指钳于髌骨内外侧下缘, 顺腿轴线上下滑动, 迫使髌骨关节脱离接触。手法宜轻, 3~5 min, 以患者感觉有热胀感为宜。如果病情较重, 医者可用另一手掌扶于施术手, 重点上下刮3~5下。医者拇指屈曲, 用拇指指腹刮髌骨外上角的股直肌的外侧头, 方向向下3~5下。 1.3.2. 中指指指大骨下缘刮法 患者仰卧位, 医者坐于患侧, 医者一手虎口卡于髌骨上方, 将髌骨向下推住, 出现髌骨前下缘悬空现象, 另一手中指指腹刮髌骨下缘 (可以示指贴于中指旁, 以加强力量) 3~5 min, 方向平行于髌骨缘, 一般重点在髌骨下缘的内下方、正下方、外下方位置点, 刮法用力均匀渗透, 或医者一拇指屈曲指间关节, 置于痛点, 另一手掌按压于屈曲拇指之上, 用臂力推动拇指刮髌骨周围痛点3~5 min, 方向向上。如病情较重可重点用力刮3~5下。 1.3.2. 冲门穴的测定 医者站位, 双手握拳, 掌心相对, 用第1指间关节面擂压患肢, 从冲门穴顺序向下到髌骨上缘, 3遍, 用拇指按压冲门穴30 s~1 min突然放开。 1.3.2. 屈曲手法手法 患者俯卧位, 医者站位, 一手扶患者臀部, 另一手握患侧踝部做跟臀位手法, 按压镇定法屈曲膝关节, 每达到一新距离, 保持1 min, 放松后再重复1遍, 3~5遍。擂压法:医者双手握拳, 掌心相对, 从承扶穴顺序向下到委中穴, 3遍。结束手法。 1.3.2. u3000治疗 嘱患者进行功能锻炼, 避免爬山或长时间上下台阶, 尤其是下山或下台阶, 更损伤膝关节。进行股四头肌肌力, 膝关节屈、伸、内旋、外旋锻炼, 每日1次。股四头肌功能锻炼:患者俯卧位, 将腿屈膝靠向臀部, 双手反向握住踝部, 逐渐将下肢向臀部牵拉, 并保持这一姿势5~10 s, 然后放下, 双腿交替进行。或仰卧位, 双腿用力绷紧保持1 min, 然后放松;或双腿做蹬自行车动作30次。膝关节功能锻炼:患者站立位, 双脚与肩同宽, 做下蹲成马步姿势, 保持1 min, 然后站直, 反复5次。双脚稍分开, 做膝关节内旋、外旋, 各10圈。患者坐位, 双腿屈曲, 双足平放在地面上, 并尽量放松双腿, 双手半握空拳, 用左右拳在膝关节四周轻轻拍打50次左右。 1.3.3 治疗周期 10 d为1个疗程, 2个疗程后统计临床疗效。 1.4 骨研磨试验 治愈:髌骨疼痛完全消失, 关节功能恢复正常, 行走和蹲起自如, 髌骨研磨试验呈阴性;好转:膝关节疼痛基本消失或明显减轻, 关节功能有所恢复, 上下楼梯疼痛好转, 髌骨研磨试验弱阳性;无效:临床症状较治疗前无变化, 打“软腿”或“假绞锁”加重。 2 疗效分析结果:“继续提效总有效率”,无效总有效率2. 本组216例, 治愈147例 (68.05%) , 好转62例 (28.70%) , 无效7例 (3.24%) , 总有效率96.76%。 3 骨软化症的治疗 髌骨软化症又称髌骨软骨炎、髌软骨病、髌骨劳损等, 是膝部较常见