失效模式和效应分析在隔离病房医务人员个人防护暴露风险管理中的应用.docxVIP

? ? 失效模式和效应分析在隔离病房医务人员个人防护暴露风险管理中的应用 ? ? 周 静，孙凌霞，杨滨旭，何霜玉，张 霞，曾 慧 (1.遵义医科大学第二附属医院 护理部，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学 护理学院，贵州 遵义 563099；3.遵义医科大学附属医院 重症医学科，贵州 遵义 563099) 隔离病房是收治传染性疾病确诊患者的重要场地[1]，工作重点是隔绝防护， 避免交叉传染[2]，科学、规范的个人防护措施对降低医务人员职业暴露风险具有重要意义[3]。失效模式和效应分析(Failure mode and effect analysis，FMEA)是以多学科团队为基础的前瞻性风险管理方法，用来识别流程或服务中可能发生的潜在风险(即各种潜在失效模式)。通过对风险危害程度、发生频度、监测难度进行评估，确定风险优先等级，并在分析风险发生的原因基础上，制定针对性的改进措施，预防或避免风险发生[4-5]。FMEA作为新型风险管理方法，最大的优势在于风险防范[6]，可以有效促进医务人员的防范意识和行动力。本研究采用FMEA对隔离病房医务人员个人防护进行评估、改进，降低医务人员暴露风险，促进医务人员规范职业防护行为，为医院隔离病房传染性疾病的有效防控提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象 某省三级医院的30名医务人员，对其进行20天的临床观察，了解FMEA干预前后个人防护的状况，年龄(28.83±4.99)岁；其中医生8人，护士22人；男17人，女13人；初级职称23人，中级职称6人，高级职称1人；硕士2人，本科27人，大专1人。 1.2 调查方法 调查某省三级医院的30名医务人员的个人防护情况，30名医务人员经过穿脱防护用品培训及考核，合格后进入隔离病房，前10天基本能严格执行个人防护，10 d后观察部分环节执行率和正确率有所松懈，针对存在问题给予FMEA干预。 1.3 应用FMEA研究方法[7]于该支队伍的医务人员。 1.3.1 确定研究主题 采用FMEA法对该医疗队成员的个人防护情况进行干预。 1.3.2 组建专家团队 专家团队由具有高级职称的临床医疗、护理、院感等管理经验丰富的专家6人组成，另外有临床一线医务人员10人参与监督和考核。 1.3.3 信息收集与流程图绘制 专家团队对个人防护行为现状及文献回顾进行讨论，制定流程图。 1.3.4 风险评估 计算风险优先指数 (RPN)=严重度(S)×发生频度(O)×检测难度(D)，每项失效模式专家都进行评分，SOD从1～10分分别表示对医务人员未造成影响到可能导致医务人员死亡、从3年以上发生1次到每天可能发生多次、能监测失效的90%以上到10%甚至更低。总分1～1 000分，RPN值越大说明风险越高，需优先拟定并实施预防措施[7]。 1.3.5 制定预防与改进措施 根据个人防护执行情况和RPN值讨论分析制订并实施干预措施，运用于医疗队中7 d。见表1。 表1 个人防护RPN值的失效模式分析与改进措施 2 结果 2.1 实施FMEA前后失效模式RPN值比较 实施FMEA后佩戴医用防护口罩、戴护目镜、穿隔离衣、穿防护服、戴防护面屏、穿靴套、脱防护用品的RPN值均较实施前明显降低(P0.05，见表2)。 表2 实施FMEA前后失效模式RPN值比较 2.2 实施FMEA前后医务人员个人防护情况比较 实施FMEA后佩戴医用防护口罩、穿隔离衣、穿防护服、戴护目镜、戴防护面屏、穿靴套、脱御防护用品的正确率均较实施前明显增高(P0.05)，结果见表3。 表3 实施FMEA前后医务人员防护用品正确率比较(%) 3 讨论 3.1 在隔离病房防护工作中应用FMEA，可以帮助医务人员规范职业防护行为。传染性疾病具有传播速度快、传染性强等特点[8]，给医务人员工作带来了极大的困难，同时也对他们的生命造成了严重的威胁。张海霞等[9]调查显示，传染病医院护理人员的职业暴露发生率为45.69%，综合医院护理人员的职业暴露风险高达53.53%。健全的管理体系可保证隔离病房工作顺利开展，有效的完成隔离工作，保障医务人员的生命安全[10]。FMEA是一种常用的前瞻性风险评估方法，具有系统、可靠等优势。陈建伟等[11]应用FMEA防范手术中血源性职业暴露，结果表明实施FMEA后可有效降低RPN值和术中血源性职业暴露风险，规范医务人员操作行为，提高标准化预防的依从性，与本研究结果一致。表2结果显示，实施FMEA前，根据调查结果以及专家的综合分析，佩戴医用防护口罩、穿防护服的明显较高，其中脱卸防护用品的RPN值高达(291.25±83.27)分，表明个人防护措施的风险较高，急待解决。本研究运用FMEA风险管理法，不仅加强业务和技能常规培训，还通过多形式加强督导，配备和完善防护用品，严格管理隔离病房防