女性压力性尿失禁行经阴道前壁尿道悬吊手术后发生排尿困难的因素分析.docxVIP

? ? 女性压力性尿失禁行经阴道前壁尿道悬吊手术后发生排尿困难的因素分析 ? ? 关 星，王 菲，覃 艳，张 地，乔 鹏，王 飚 (首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100020) 随着人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)越来越受到广泛关注。流行病学调查发现，SUI在我国女性中的发生率为18.9%，人群患病率随年龄增加而增加，总体来说城市患病率(16.4%)低于农村(21.4%)[1]。应用合成材料的尿道中段悬吊带术(midurethral slings,MUS)以不同术式逐渐被应用于治疗女性SUI，包括ULMSTEN等[2]于1995年提出的经耻骨后尿道中段无张力悬吊术(tension-free vaginal tape，TVT)、DELORME等[3]于2001年提出的经闭孔尿道中段无张力悬吊术(transobturator tape，TOT)以及2003 年 DE LEVAL[4]对 TOT 术式进行改进而产生的经闭孔由内向外穿刺尿道中段无张力悬吊带术(inside-out transobturator tape,TVT-O)。MUS以其手术成功率高、长期症状改善率较好成为SUI的主要手术方法之一。MUS术后的排尿困难是SUI吊带手术治疗后的并发症之一，其发生常与吊带放置位置及吊带放置过紧相关，据报道耻骨后悬吊术后的排尿困难发生率在2.8%～38%[5-6]，经闭孔入路术式的排尿功能障碍发生率在0%～15.6%[3,7]。尽管MUS的理念设计之初是无张力吊带，但因漏尿症状严重程度、术式等其他因素的存在，术后发生排尿功能障碍的风险是一个需要解决的重要问题。不少研究针对尿失禁术后排尿困难的风险因素进行分析，但结论不一。因此我们对影响患者MUS术后发生排尿困难的因素进行了研究，报道如下。 1 资料与方法 1.1 患者资料回顾性分析2020年1月—2021年12月北京朝阳医院泌尿外科完成MUS手术的患者资料，纳入标准：于我中心确诊为压力性尿失禁并首次行MUS手术患者；排除标准：① MUS术后复发性尿失禁患者再次进行手术；②既往有盆腔放疗病史。在排除9例复发性尿失禁再次手术患者及4例既往因宫颈癌放疗的患者后，本研究共纳入259例女性患者资料，年龄32～87岁，平均年龄(57.027±10.069)岁，术前病程1～40年，术前病程中位数6(3,10)年。详细并记录患者的现病史，记录患者术前压力性尿失禁病程总长及顺产孩子数量，其中剖宫产记为顺产0人，患者最多顺产5次，顺产数量中位数为1(1,1)次。 本研究由医院医学科学伦理委员会批准(编号:PX2020015)，所有患者均签署知情同意书。 1.2 压力性尿失禁患者的分级根据压力性尿失禁症状学分级将症状分为III级：I级是仅在重度的压力下(如咳嗽、打喷嚏、抬重物时)才有小便失禁；II级是只要在走路、站立等轻度压力下状态下便发生小便失禁；III级是不管在任何活动或姿势下都会有尿失禁的现象[8]。 1.3 术后排尿困难的判定若术后第一天患者存在排尿困难需根据患者情况由临床医生进行判断是否手术刺激导致的一过性症状，并结合后续症状改变评估是否存在排尿困难。本研究判定为术后排尿困难的标准为患者主诉伴PVR100 mL、尿流率 1.4 预测因素参数资料的收集分析纳入患者的术前常规评估、术前尿流率+残余尿检查结果；尿动力学检查因其侵入性检查性质，在疫情期间规定需有核酸结果方可进行检查，故对于明显症状提示存在逼尿肌功能障碍、膀胱出口梗阻或重度尿失禁需对手术方式进行评估的情况以外，我中心于此期间未对患者进行常规尿动力学检查。因此，本组中有尿动力学检查结果的患者比例低于50%，且其中发生终点事件术后排尿困难的例数有限，因此，为了避免较大误差本次分析未纳入腹部漏尿点压力、最大尿流率时膀胱压力及尿道闭合压力等参数。 收集所有患者在术后第一天、2周及2个月时进行的排尿症状评分及尿流率和残余尿量(post-void residual，PVR)的测定结果。 2 结 果 纳入的259例患者中压力性尿失禁症状分级I级者230例(88.803%)，II级27例(10.425%)，III级2例(0.772%)。接受经闭孔尿道中段无张力悬吊(TVT-O)手术234例(90.348%)，接受经耻骨后尿道中段无张力悬吊(TVT)手术18例(6.949%)，因压力性尿失禁合并尿道狭窄引起漏尿伴排尿困难的患者7例(2.703%)，此组患者接受术前尿道扩张或同期接受尿道扩张合并TVT-O。术前尿流率27.25 (21.425,34.2)mL/s,因术中将吊带尽量放置为无张力状态，术后排尿困难的发生率较低，故中位残余尿0(0,0)mL。