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通淋排石汤治疗泌尿系结石86例 尿石是指未经处理的结晶物质（如钙、草、酸钠、尿石等）以及有机基质（如基质a、酸性粘土等）的异常集合，包括尿石、尿石、膀胱石和尿石。以不同程度的腰腹疼痛、血尿、尿中排出砂石为主要临床表现。笔者近年来运用自拟通淋排石汤治疗泌尿系结石86例,取得了满意疗效,现总结报告如下。 1 数据和方法 1.1 肾及肾功能合并肾胃计划时患者反复发作久治未愈者情况 选取我院2007年8月至2010年8月门诊泌尿系结石患者150例,并随机分为两组。治疗组86例,其中男50例,女36例;年龄16-52岁;病程2 d-10 a;肾结石28例(双肾结石16例,单肾结石12例),输尿管结石25例,肾及输尿管均有结石者20例,结石合并肾盂、输尿管积水13例;初发病例52例,反复发作久治未愈者34例。对照组64例,其中男37例,女27例;年龄15-50岁;病程3 d-11 a;肾结石21例(双肾结石12例,单肾结石9例),输尿管结石18例,肾及输尿管均有结石者16例,结石合并肾盂、输尿管积水9例;初发病例38例,反复发作久治未愈者26例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 符合中华人民共和国卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》。 1.3 肾、尿连接部位 ①难以自排的结石,0.5 cm横经1.0 cm,0.6 cm纵经1.2 cm;②肾、输尿管结石经体外碎石后,粉碎之微小结石在肾、输尿管内集结凝滞成团块状或呈条索状不能自排者;③肾、输尿管连接部、或结石远端输尿管无狭窄、畸形、梗阻及手术疤痕粘连等;④肾功能良好,肾积水程度在中度以下。 1.4 肾石通颗粒、绞痛明显者等的治疗组 治疗组以自拟通淋排石汤内服。基础方:金钱草30 g-60 g,海金沙30 g(包煎),滑石30 g(包煎),石韦30 g,车前子15 g(包煎),川牛膝15 g,鸡内金20 g,郁金10 g,威灵仙15 g,瞿麦15 g,甘草6 g,琥珀粉8 g(冲服)肾虚者加杜仲15 g,山茱萸20 g;气虚明显者加黄芪30g,党参30 g,白术15 g;血虚者加当归20 g,西杞果20 g;血尿者加白茅根30 g,田三七10g,小蓟30 g;绞痛明显者加乌药10 g,醋延胡索30 g,醋白芍30 g;伴有肾积水者加泽泻15 g,茯苓20 g。 用法:上药加水浸泡20 min,首煎武火煮沸后改用文火煎煮20 min,取汁500 mL,二煎文火煎煮并取汁400 mL,2次药汁混合于早晚,分2次温服,或多次频服,每天1剂,15 d为1疗程。部分患者在腰腑绞痛剧烈时,给予解痉镇痛之针剂对症处理。嘱患者服药期间多饮水,适当蹦跳,以利于加速结石排出。 对照组采用肾石通颗粒,每次1包,1日3次,15d为1疗程。其他处理措施同治疗组。 2组均治疗2疗程,疗程结束后统计疗效。 1.5 结石消失,b超或x线片示结石消失,a超或x线片示结石消失,b超或x线片示结石消失,b超或x线片示结石下降或部位下降 疗效评定标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:结石排出,症状消失,B超或X线片示结石消失;好转:症状改善,B超或X线片示结石缩小或部位下移;无效:临床症状无减轻,B超或X线检查结石无变化。 1.6 统计方法 采用SPSS13.0统计学软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 组疗效比较 治疗组86例中,治愈54例,好转20例,无效12例,有效率为86.05%;对照组64例中,治愈31例,好转18例,无效15例,有效率为76.56%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),即通淋排石汤治疗泌尿系结石疗效优于肾石通颗粒。 3 治石和通淋、养血颗粒 泌尿系结石属中医学中“石淋”“血淋”范畴。其病机多为湿热蕴结下焦,尿液受其煎熬,日久结为砂石,导致膀胱气化不利。其治疗应以清热利湿、通淋排石为主。方中选用金钱草、海金沙清热利尿、通淋排石,配合鸡内金消坚涤石。现代药理研究表明:金钱草、海金砂均含有黄酮苷,可利尿排石,并具有一定的杀菌、镇痛作用;鸡内金能增强肌张力,具有助动作用,三者配伍相得益彰。伍石苇、瞿麦、车前子清热利湿通淋;牛膝活血通络、利水通淋、引药下行,使结石滑利而下;威灵仙通行十二经,走而不守用于通络止痛;滑石,寒能清热,滑能通利,可除膀胱之热结,使尿量增加推动结石下移;琥珀粉活血祛瘀,利尿通淋,通络止痛;郁金行气活血,以助结石下移;佐甘草调和诸药,并能缓解热淋茎痛。以上诸药合用,共奏清热利湿、通淋排石、理气化瘀止痛之功。验之临床,取效甚佳。然而由于剂型方面的限制,还存在用量大、口感欠佳、携带不方便等问题,有待改进。