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益气健脾益通淋法治疗石淋 石蜡的形成被认为是由湿热和长期储存引起的。煮沸的尿液是石头，阻碍了肾脏。因此，治疗通常从清热、除湿和全面淋酒法开始。但许多患者服用此类药后, 败伤脾胃, 致纳减消瘦, 而腰酸淋痛不减;若是久淋病人, 则腰酸绞痛, 尿血不减又添气短乏力, 头晕目眩等症, 而排石不尽理想。石淋日久, 湿热已除, 但腰痛小便淋漓不畅或伴血尿久治不愈, 究其原因未必都在于湿热之邪, 湿热之邪只是其标, 而其本还在于肾。正如《诸病源候论》云:“……诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也……”。临床观察到, 凡石淋患者, 均多少存在着虚的一面。本人认为, 凡治本病均需补虚, 结合病人, 辨证论治, 而予益气健脾, 温阳补肾, 滋阴补肾。现分述如下。 1 肾石通、通等阴转移药治疗 症见腰腹隐痛, 排尿无力, 少腹坠胀, 神倦乏力, 面色少华, 苔白腻, 脉细弱。属脾气亏虚。治当健脾益气, 通淋排石。在通淋药中加用黄芪、党参、白术、茯苓、熟地黄等。2001年7月14日曾治一男, 45岁, 血尿17 a, 中西药治疗不效, 肉眼血尿发作1月余, 神疲乏力, 形体消瘦, 面色无华, 纳谷欠佳, 小溲通畅, 腰膝酸软, 无痛, 舌偏淡, 苔薄腻, 脉沉细。予黄芪18 g, 党参15 g, 白术、熟地黄、杜仲、蒲黄各12 g, 升麻、当归各9 g, 仙鹤草30 g, 琥珀1.5 g (冲) 。14剂后精神好转, 仍尿血, 且少腹时隐痛, 作B超发现左输尿管有一0.5 cm×0.3 cm之结石阴影。《张氏医通》云“不痛属虚”, 故重用益气之品。现出现腰及少腹隐痛到小便余沥。说明气机功能有所恢复, 为推动结石之兆, 病有转机。上方去升麻、仙鹤草、杜仲, 加金钱草、海金沙、蓄各30 g, 冬葵子18 g。4剂后, 小便排出不规则结石一枚。之后尿血止, B超阴转。嘱服肾石通。随访1 a, 未再复发。 2 比、聚合剂、聚酰胺等为药剂、改革营养成分,以养肝功能 症见腰腹隐痛, 排尿淋涌, 腰膝酸软, 面浮足肿, 畏寒肢冷, 舌体淡胖, 脉沉细弱。属肾阳亏虚。当温阳补肾, 利水通淋。可在通淋药中加用附子、桂枝、淫羊藿、续断、牛膝、菟丝子、补骨脂等。1993年10月曾治一男, 60岁, 腰痛伴尿频、尿痛1 a余, 近10 d发作频繁, B超示输尿管结石伴右输尿管积水。屡投清热利湿通淋之剂乏效。查患者痛苦面容, 面色苍晦, 腹部胀痛, 波及腰部, 小便滴沥, 夜尿频多, 面浮足肿, 舌淡胖, 脉沉细。处方:熟附子、淫羊藿、威灵仙、乌药、石苇各9 g, 桂枝6 g, 牛膝12 g, 菟丝子15 g, 金钱草、车前子各20 g。服药5剂时, 患者少腹绞痛加剧, 随即小便排出一枚结石, 疼痛即失。复查B超, 结石影消失。嘱服肾石通以善其后。 3 腰痛案右结石 症见头晕目眩, 耳鸣, 心烦咽燥, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细数。证属肾阴亏虚。治当滋阴补肾, 通淋排石。在通淋药中加用枸杞子、炒黄柏、女贞子、地黄、胡桃仁等。如1998年7月治一刘姓患者, 38岁, 因突发腰痛, 小便带鲜血, X片示结石大小为0.4 cm×0.8 cm, 诊为“右肾结石”, 经他医治疗4 a余, 结石反增大为0.8 cm×1.0 cm。患者因惧手术而试求余诊。刻下小便频数短涩, 量少色黄, 腰痛时作, 腰膝酸软, 形体消瘦, 舌质红, 舌体瘦, 苔厚腻, 脉细弱。处方:熟地黄、女贞子各15 g, 盐黄柏9 g, 胡桃仁、牛膝、白芍、石苇、内金各12 g, 金钱草、海金沙各30 g。并嘱多饮水, 结合跑跳等活动。15剂后, 突觉腰及下腹部绞痛难忍, 持续9 h之久, 送至医院拍片, 发现结石已至尿道内口, 结石已缩小至0.5 cm×0.7 cm大小。续服上方4剂, 排出结石一枚, 诸恙随瘥。 4 补气药的使用价值 中医治病, 贵在辨证。不能一见淋证, 即予清利。若肾气虚寒, 予以温补, 如《诸病源候论》云“肾中有火, 而膀胱之气自行, 不通小便而小便自通矣”。如水寒则冰冻, 得热辄流通, 舍此更有何物能直达膀胱而使冰消雪化, 春水复来耶?若“肾阴亏虚, 则补肾水之不足, 水足而火自消, 火消而水自化……倘治膀胱, 则气不能出, 又何以化水哉。”动物实验亦证明, 补气药能增加平滑肌紧张性, 从而使尿道平滑肌扩张和蠕动增强, 促使结石的排出。而补肾药可增加肾血流量, 能使肾盂内压力显著升高, 输尿管蠕动频率明显加快, 促使结石的下移和积水的排除。总之, 石淋的治疗, 要结合病人具体情况, 既清利又补虚, 只有驾驭病机, 应变敏捷, 药症相对, 才能收到好的效果。