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益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石的临床研究 近年来，作者将自拟益肾通淋排石汤用于治疗尿石，取得了良好的效果。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 肾、输注时发病情况 选取我院2002年1月-2010年12月的门诊泌尿系结石患者1200例, 诊断符合《中医病证诊断疗效标准》相关标准。排除肾及输尿管先天性畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结核及严重肾功能不全者。按2∶1的比例随机分为两组。观察组800例, 男性522例, 女性278例;年龄20~63岁, 平均 (41.00±6.80) 岁;病程6个月至3年, 平均 (1.80±0.63) 年;肾结石453例, 单纯输尿管结石227例, 肾、输尿管同时发病120例;最大结石直径≤1.0cm者638例, 1.0者162例;合并肾积水213例, 高血压病83例。对照组400例, 男性262例, 女性138例;年龄20~62岁, 平均 (41.00±5.70) 岁;病程5个月至2.5年, 平均 (1.70±0.75) 年;肾结石237例, 单纯输尿管结石112例, 肾、输尿管同时发病51例;最大结石直径≤1.0者335例, 1.0者65例;合并肾积水89例, 高血压病37例。两组资料差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗腰腹疼痛 观察组以清热利湿, 通淋排石, 活血行气为法。方用自拟益肾通淋排石汤:山茱萸肉12g, 杜仲15g, 金钱草50g, 海金沙30g, 鸡内金30g, 石韦30g, 瞿麦20g, 车前子30g (包煎) , 滑石30g, 王不留行15g, 冬葵子15g, 川牛膝15g, 生大黄10g (后下) 。每日1剂, 水煎早晚分服。肾阳虚加制附子、肉桂;肾阴虚加女贞子、墨旱莲;血瘀重加丹参、红花;肝郁气滞者加香附、枳壳;肾积水者加三棱、莪术、穿山甲;尿血加小蓟、白茅根;疼痛剧烈加延胡索、白芍;并发感染加金银花、连翘、蒲公英。对照组口服排石颗粒 (江西南昌济生制药厂生产) , 冲服, 每次1袋, 每日3次。若疼痛剧烈或在治疗过程出现腰腹疼痛加剧时, 提示结石移动或嵌顿, 均予西医常规对症处理。结石直径大于1cm者, 先行体外碎石, 再用中药排石。两组均以10d为1个疗程, 2个疗程后进行疗效判定。在治疗期间均嘱患者忌烟酒及辛辣饮食, 多饮水, 并经常扣击患侧肾区而促使结石松动, 睡眠时可侧卧位, 可适当做一些慢跑、跳跃运动, 以促使结石下移、排出。随访6个月。 1.3 平均开始排石时间 中医证候积分及临床疗效于治疗第10日、第20日各记录1次;平均开始排石时间于治疗第1、3、5、10、20日各记录1次;安全性指标 (血、尿、便常规, 心电图, 肝、肾功能) 于治疗前、治疗后第10日、第20日各记录1次。 1.4 维x线淋巴结改性 治愈:结石排出, 临床症状消失, 尿检及X线腹部平片或B超检查示结石消失。好转:结石部分排出, 临床症状消失或减轻, 尿检正常, X线腹部平片或B超检查示结石缩小、或下移、或部分排出。无效:临床症状无改善或加重, X线腹部平片或B超检查示结石无任何改变。中医证候积分评定标准参照文献制定。 1.5 统计学处理 应用SPSS 11.00软件包处理, 计量资料以 (ue0af±s) 表示, 采用t检验, 及χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后的中医症状 见表1。两组治疗后第10日、第20日积分均显著改善 (P0.05或0.01) ;观察组优于对照组 (P0.01) 。 2.2 两组时间开始比较石头的数量 2.3 两组临床治疗效果的比较 见表3。结果示观察组的治愈率和总有效率均明显高于对照组 (P0.01) 。 2.5 肾通淋排石汤治疗 观察组复发12例, 其中4例结石直径1.0cm, 位于输尿管部, 经碎石后口服自拟益肾通淋排石汤治疗痊愈。对照组复发10例, 经口服自拟益肾通淋排石汤痊愈。随访半年未复发。 3 自拟益肾通淋排石汤治疗尿石的临床意义 泌尿系统结石是结晶体物质和某些基质在肾脏内堆积而形成的, 多发于20~50岁, 男女之比约为3∶1。近年来, 上尿路结石 (肾、输尿管) 发病率显著提高, 下尿路结石 (膀胱、尿道等) 少见。本病病因有尿路梗阻、感染、异物的因素, 也与种族遗传、个体因素、新陈代谢、生活环境、气候、水源、饮食习惯、药物等有关。 泌尿系结石属中医学在“石淋”范畴。病因多为肾气亏虚, 膀胱湿热所致, 追其源为气化不利, 湿垫蕴结下焦, 尿液受其煎熬, 日积月累, 尿中杂质凝结而形成结石, 热积水道而为患。肾主水, 肾气分为肾阴和肾阳, 肾阳为一身阳气之根本, 肾气的气化作用对体内水液的输布和排泄及维持机体津液代谢的平衡起重要作用。笔者认为泌尿系统结石的治疗应在肾气充盈的基础上清热利湿