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蜀中老中医对小儿遗尿症的辨治思路 儿童尿症是指3岁以上的儿童在睡眠中随机排泄。因为大多数儿童在睡觉时只记得自己的排尿。因此，它也被称为“尿床”，中医称之为“遗产”。但3周岁以下的婴幼儿,由于智力发育未臻完善,排尿的正常习惯尚未养成,或者贪玩少睡,精神过度疲劳,均能引起暂时遗尿,这都不属于病态。若3岁以上的幼儿,尚不能自控排尿,每睡即遗形成惯例,则应视为病症。小儿遗尿症是儿科常见病,若经久不愈,可影响小儿的心身健康与生长发育,同时也增加了患儿的精神与生活负担。 全国第三、四批名中医专家继承导师,四川省和成都市名中医,成都市第七人民医院主任医师刁本恕老师,学识渊博,谦逊好学,精勤博览,受惠于家传前辈中医刁秦芬名师,为“国医大师”王静安先生儿科名老中医专家学术经验继承人,在中医儿科临证方面深得其传,临症四十余载,卓有建树,乃“蜀中名医”。刁老师对小儿遗尿症针对幼儿不同体质,运用中医内外合治、灸药并用的多元疗法治疗该症,经长年儿科临床实践,疗效显著,为发扬光大中医药事业,予以总结传承。 1 遗尿的发病原因 《灵枢·九针论》有论:“膀胱不约为遗尿”,《诸病源候论·小儿遗尿候》述:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也”,都阐述了遗尿发病与膀胱的关系,故《素问·灵兰秘典论》述:“膀胱者,州都之官……气化则能出焉”。何以能气化,此又与肾有密切的关系。因肾司二便,肾中阳气蒸腾化水为气,若阳气亏虚,气化无力,水液下行,膀胱失约,则易发为遗尿,这就是遗尿又以肾虚为主要矛盾。 刁老师在前人理论的基础上,根据长年积累临床经验,提出了:遗尿的发病主要与肾和膀胱有直接关系,多由于肾气不足、下元虚寒、或病后体质虚弱,脾肺气虚或不良习惯所致;并针对小儿不同体质,从脾为后天之本,肾为先天之本的理论出发,提出了“小儿肾气未充”、“后天补先天”和“补脾不如健脾,健脾不如运脾” 的学术思想。 1.1 小儿或老年人未充,无侧尿 《内经·上古天真论》述:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;丈夫八岁,肾气实,发长齿更”;《温病条辩·解儿难》中提出“小儿稚阴未充,稚阳未长”。说明小儿肾气未充,固之无力,自然易发为遗尿,故小儿遗尿与老年人遗尿,虽同责之于肾气无力制约膀胱,但并非为年老肾气亏损等同。小儿肾气尚未充实,何以能亏?若将小儿遗尿与老年人遗尿混为一潭,辨证不准,贻误病情。 1.2 兼见天麻中药,兼见立法之神虚表 小儿因先天肾气不足者,而患遗尿症的仅占其中20%~30%。原因为何呢?此因膀胱失约,从而夜尿频多形成的。故治疗虽以补益肾气为主,但治疗显效者却很少。对此,刁本恕老师认为:小儿先天肾气虽同有不足,但若脾胃旺盛者,谷气足,脾气旺,发为此病者少;若先天性肾气不足,盖后天之气以扶先天也。故肾气须补,但后天脾胃当健更是重点。盖脾胃为气血生化之源,生化有源,肾气自充,此后天补先天也。况今患儿脾胃娇嫩,运化无力,切忌妄用补肾温燥滋润之剂,补之不当,贻误患儿健康。 1.3 见病所,当以脾之和胃为主,治疗“时以胃” 小儿正处于生长发育期,需要丰富的营养物质来满足日益增长的机体所需,小儿“脾常不足” ,脾胃运化功能相对薄弱。明代医家万全在《育婴家秘》中写道:“脾不用事,其气尚弱,乳食易伤,故曰脾常不足。”因此,刁本恕老师认为:临床上小儿遗尿患者,其单纯属肾气失约者少,其夹杂脾胃不和,脾胃虚弱之证多。治疗应多从中焦脾胃入手,治疗时当视患儿脾胃强弱而制定治疗方案。清代医家程钟龄在《医学心悟·医门八法·补法篇》中云:“补肾不如补脾,是以饮食之精,自能下注于肾。”脾胃虚弱者,当实脾胃,消积滞;脾胃未弱者,则醒脾胃,助运化。因此, “补肾不如补脾”的实质是善于补肾者,往往能够追究脾肾之间的内在联系,从补益脾胃入手,加强疗效,此即“善补肾者,当于脾胃求之”之旨。不论脾虚、肾虚还是脾肾两虚,不宜离开具体病情,而谈论补肾与补脾的主次,而应根据病人的体质盛衰、年龄差异和实际病情而加以分析,辨证施治,不应偏执一见。否则,投药罔效,延误病情。 刁本恕老师治疗小儿遗尿症,在初诊时常以芳香醒脾和胃为主,药选苏梗、藿香、佩兰、白蔻为主,配以砂仁、草果,以醒脾胃助运化,然有积滞者,加枳实、槟榔、厚朴、山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金行气导滞,糯米草、鸡矢藤、隔山撬消食和胃,待胃口开,脾胃得运,积滞得消,才转为健脾益肾,药选香砂六君子合缩泉丸加味,但仍需佐以醒脾和胃之剂。先天不足,后天固扶调治,这是刁本恕老师治疗小儿遗尿症的关键。 2 网络穴中穴治上以健脾胃为主,外治以健脾胃 刁本恕老师治疗小儿夜尿症,常在内服中药的同时,注重“内外合治,灸药并用”。从外部经络穴位入手,根据小儿体质辅以推拿、穴贴中药、施以耳针或温灸。无论内服中药,还是推拿、穴贴中药、耳针或温灸等外治方法,皆以健脾胃,补肾气为主。外治选穴多为神阙、上脘、