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非酒精性脂肪性肝病的中医治疗思路 石膏是石膏的一种。它起源于先秦古籍《山海经》，是石膏的原型。马王堆医书《五十二病方》中记载了最早用膏方治病, “治伤痉……予 (抒) 其汁, 傅”。《黄帝内经》有两则关于膏方的记载, 即《灵枢·痈疽》中的豕膏;《灵枢·经筋》中的马膏。东汉末年张仲景《金匮要略》中的大乌头煎, 与现代膏方的制作方法相象。南北朝陈延之《小品方》中的单地黄煎是最早的滋补膏方。近代著名中医学家秦伯未在《膏方大全》中对膏方作了精辟论述, 云“膏方者, 盖煎熬药汁成脂液, 而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也, 故俗称膏滋药……膏方非单纯之补剂, 乃包含救偏却病之义, 故膏方之选药, 须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补, 亦须视各个之病根, 而施以生津、益气、固津、养血”。 非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 是遗传—环境—代谢应激相关性肝病, 包括单纯性脂肪肝及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。NAFLD在一定条件下可进一步发展为更严重的肝脏疾病, 如肝纤维化、肝硬化等。目前在西方发达国家NAFLD已经成为最普遍的慢性肝病。在我国由于生活习惯与饮食结构的改变, 近年来发病率逐年迅猛增加。到2020年NAFLD将会是肝移植的最主要原因。NAFLD现已成为危害人类健康的三大肝病之一, 并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关, 但是目前却尚无有效的西药防治NAFLD。 中医学整体观指导的阴阳平衡理论治疗体系, 在这一复杂性代谢性疾病的治疗中体现出其特点和优势。中药膏方可以调节阴阳平衡, 使气血通顺, 五脏安和, 从而使人体恢复到最佳状态。因此, 运用中药膏方来防治NAFLD具有一定的现实意义。 1 促进对自然生活的中药治疗 NAFLD相当于中医学的“肝癖”, 为最常见的慢性肝病之一。NAFLD的中医学病因可归纳为饮食不节、过食肥甘厚味、劳逸过度、情志失调、高龄及他病迁延等方面。该病主要为本虚标实, 其本在于肝、脾、肾三脏。本虚表现为脾气虚弱、肝肾亏损;标实表现为痰湿内蕴、气滞血瘀, 痰瘀互结则是其病机关键。 NAFLD的发展具有阶段性特点, 所以其治疗也应分阶段进行:早期大多由各种病因导致脾失健运、肝失疏泄, 其主要病机为肝郁脾虚, 因此, 疏肝健脾当为首要;中期痰湿内阻, 湿热蕴结, 因而清热祛湿化痰是治疗要点;后期随着病情进一步进展, 气滞而血瘀, 湿浊阻于内, 痰、湿、瘀互结于肝, 阻滞肝络, 所以化痰散结活血通络便是治疗的关键。 NAFLD的中医证型主要分为肝郁脾虚型、痰湿内阻型、湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾不足型, 而且这5个证型基本上符合NAFLD的病程发展规律。复方中药治疗NAFLD, 多是针对湿痰瘀阻互结, 痹阻肝络的基本病机, 采用疏肝理气、活血化瘀、健脾祛痰、清热利湿和补益肝肾等治法, 佐以解毒、利胆、化积等方法。疏肝理气, 可用柴胡疏肝散化裁, 辅以郁金、制香附、玫瑰花等;活血化瘀, 可用血府逐瘀汤化裁, 辅以三七、生山楂、生蒲黄等;健脾祛痰可用香砂六君汤化裁, 辅以苍术、葛根;清热利湿, 可用茵陈蒿汤辅以虎杖、泽泻、莱菔子等;补益肝肾, 可用金匮肾气丸化裁, 辅以淫羊藿、仙茅、何首乌等。 另外, 原用于治风热壅盛、表里俱实的防风通圣散 (膏方中不用芒硝) , 张仲景《金匮要略》中的防己黄芪汤, 被后人用来治疗NAFLD, 效果也颇佳。 临床上治疗NAFLD最常用的中药有丹参、泽泻、生山楂、绞股蓝、何首乌、郁金、茯苓、柴胡、姜黄、虎杖、苍术、半夏、薏苡仁、佩兰、决明子、金银花、荷叶等。现代药理研究表明, 丹参、泽泻、生山楂、何首乌、黄芩、生大黄、决明子、枸杞子、姜黄、黄精、川芎、黄芪、人参、大蒜、柴胡、赤芍等中药有明显的降血脂、调整肝脏脂质代谢作用;茵陈、柴胡、黄芩、白芍、郁金、金钱草、枳壳、厚朴等可以疏利肝胆。具体治疗时应减少或避免辛燥药物, 同时膏方中尽量避免或减少高热量、高脂肪、含有高嘌呤的中药。 NAFLD为本虚标实, 在临证中还应注意以下两点: (1) 用药应遵循补而勿滞, 消而勿伐, 温而勿燥, 寒而勿凝的原则, 这样才能使气血充盈、运行和畅; (2) 注意要阴中补阳, 阳中补阴。正如明代著名医学家张景岳在《景岳全书·新方八略·补略》中所述:“善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳升而泉源不竭。”从而达到“阴平阳秘”的效果。这也符合“冬令进补”, “冬藏精”和“秋冬养阴”的理论。 2 中药方对治疗nafld方面的作用 相较于中药汤剂, 膏方在治疗NAFLD方面具有一定的优势和特点。 (1) 中药膏方由于组方大, 涉及面广, 更利于NAFLD这一复杂疾病的综合