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中医治疗糖尿病足的研究进展 糖尿病是糖尿病血管病变的总称。在严重的情况下，它可以导致非结合感染引起的下肢坏死，这被称为糖尿病样骨坏坏后。这是糖尿病的严重并发症。临床以肢体末端疼痛，感染溃疡，坏疽，甚至足趾脱落为主要表现。大量资料表明，全世界每年做截肢手术的患者50%是糖尿病足患者。糖尿病足已成为非创伤性截肢的主要原因。近年来，中医药对糖病足进行了大量研究，充分发挥中医治疗的特色，取得了一定的进展，现将有关文献综述如下。 1 气凝滞及阴虚标实 糖尿病足属于中医“消渴”、“脱疽”范畴，糖尿病足的主要病机目前多认为气阴两虚，血脉淤塞，脉络阻滞，外感湿热，湿热下注，热毒蕴结所致。阙华发等认为糖尿病肢端坏疽的发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或血虚关系最为密切，为本虚标实之证，其中正气不足、气阴两虚为其本，气血瘀滞，络脉瘀阻，湿热火毒炽盛为其标。王素云等认为糖尿病足的基本病机为气虚阴亏燥热，病久则燥热灼血而致血瘀，或气虚无力推动血行而致血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能达于四肢以温煦肌肉、筋脉，则发为本病。安峻青认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻络，气血久郁亦化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽。李新明认为是由于肾水亏损，火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。史奎钧认为本病发生在于脾胃虚弱，气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标。 2 治疗 2.1 中医辨证分型 曾良驹等将本病分为4型辨证论治：（1）气阴两虚兼瘀型：选用沙参脉冬汤、四阴煎等方剂；（2）阴虚热盛兼瘀型：选用生脉散、白虎汤、一贯煎等；（3）痰湿化热兼瘀型：选用甘露消毒丹、二妙丸、五苓散等方剂；（4）阴阳两虚型：选用桃红四物汤，补中益气汤，金匮肾气丸。吴明志将糖尿病足分为3型：（1）气阴两虚，瘀血阻络型（轻度）：治宜益气养阴，活血通络，行气止痛，药用：当归、黄芪、川芎、生地黄、赤芍、丹参、鸡血藤、牛膝、丝瓜络、桃仁、红花等；（2）热毒炽盛，湿热下注型（中度）：治宜清热利湿，活血止痛，药用：当归、玄参、金银花、牡丹皮、苍术、黄柏、黄芩、牛膝、紫花地丁、连翘等；（3）气血亏虚，阴寒血凝型（重度）：治宜温阳散寒，活血通脉，药用：白芥子、当归、鹿角胶、麻黄、丹参、桂枝、姜黄、赤芍、人参、桃仁、红花等。常超将本病分为3期：（1）湿热壅盛期，治以清热解毒，和营利湿，通经止痛。方用四妙勇安汤和萆谐渗湿汤加减。（2）热毒缓解期，治以益气养阴，活血解毒，方用顾步汤加减。（3）恢复期，治以补气养血，和营通络，方用桃红四物汤合十全大补汤加减。并结合抗生素，选用降糖药物以及局部清创治疗。治疗30例，治愈24例，好转6例，总有效率100%。穆绪超等以中医辨证分型治疗糖尿病肢端坏疽46例。寒凝血瘀，脉络阻滞型方选黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减；湿热炽盛，郁毒内结型方选四妙勇安汤加减；气阴两虚，津伤血瘀型方选内补黄芪汤加减。结果：治愈18例，显效15例，好转10例，无效3例，总有效率91.7%。张庚阳等将糖尿病足按中医辩证分为气血两虚瘀阻证、脉络血瘀证、脉络瘀热证及气血两虚瘀阻证，分别对截肢肢体进行病理形态学观察。结果：13例患者以脉络热毒证，脉络瘀热证，气血两虚瘀阻证3型为多，提是糖尿病足中医辨证分型与病理形态学变化及病变特点具有一定的相关性。 李竟认为对疮疡轻浅之症可专用外治收功，对危险大疡，尤非配合外治不可，治疗以控制血糖，控制感染，改善全身状况为基础，遵循“给邪出路，祛腐生肌”等原则，运用中西医结合的外治方法，收到较好的效果。李桂彩等采用消疡汤（川楝子3g，乳香2g，血竭1g，儿茶1g，石决明1g，轻粉0.5g，牛黄0.1g，珍珠0.1g，冰片0.1g，麝香0.1g。按以上比例共研细末）外敷，用无菌纱布包扎，并抬高患肢，3天换药1次，3周后视创面情况改为5～7天换药1次，至创面愈合。治疗17例患者，结果全部愈合，总有效率100%。周志龙用糖足泡液（黄柏、苦参、水蛭、地龙等13味中药组成）治疗32例病人，全部愈合，用法为500mL泡足，每日2次，每次浸泡30～60min。中药泡足由于热的刺激，使皮肤血管明显扩张，血流加速，使药物直达病所，有利于药物的吸收和运转。司新会等应用外敷溃疡散治疗糖尿病足360例。溃疡散组成：人参30g，三七粉30g，冰片30g，琥珀20g，麝香15g，珍珠粉6g，铅丹6g，玄明粉20g，共研细末。均匀洒在溃疡面上，不宜太厚，外敷无菌辅料包扎。每周换药1次，严重者5日换药1次。溃疡愈合216例，占60%；好转119例，占33%；无效25例，占7%。闫国强等研制糖疽膏（当归、红花、血余炭、冰片、轻粉、滑石粉、生石膏等）治疗糖尿病足100例。结果治愈64例，显效26例，有效6例，无效3例，总有效率97%o王军等通过对创面分泌物做细菌学调查，在辨证论治的基