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通淋排石汤治疗气滞湿热型肾结石60例 肾衰竭是临床上的常见病。随着药物使用的比例逐年增加，治疗后容易复发，10年复发率为50%。随着泌尿外科技术的不断发展, 的确使泌尿系结石的治疗有了飞跃式的发展, 但对多发的较小结石仍缺乏特效办法。中医学治疗这类肾结石具有明显优势, 不仅疗效佳, 且无创伤、价廉, 并有良好地预防作用, 展现出了巨大的研究价值。 本院2011年7月~2012年9月, 运用中西医结合疗法治疗气滞湿热型肾结石120例, 疗效确切, 现报道如下。 1 基线资料及诊断标准 1.1一般资料所有病例均为本院中医内科门诊患者, 筛选出120例气滞湿热型肾结石患者, 随机分为实验组和对照组各60例, 排除孕妇或哺乳期妇女以及伴有严重急、慢性疾病的患者。治疗组男24例, 女36例;年龄17~71岁, 平均 (42.2±11.8) 岁。对照组男28例, 女32例;年龄18~77岁, 平均 (43.3±13.9) 岁。2组基线资料经统计学处理, 差异无显著性意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2诊断标准泌尿系结石诊断标准参照国家中医药管理局 《中医内科妇儿病诊断疗效标准》 制定:发作时有典型的腰腹绞痛或胀痛, 疼痛向输尿管方向或大腿内侧、前阴部位放射;患侧肾区压痛、叩击痛阳性或腹部沿输尿管走向压痛阳性;可伴尿频尿急尿刺痛或肉眼血尿, 或排尿中断;B超或腹部X线平片或静脉肾盂造影检查结石阳性, 或伴肾积水;结石直径小于0.6 cm。 2 肾绞痛方组的配制 2.1治疗组以通淋排石汤为基础加减治疗。处方: 石苇、滑石、车前子、冬葵子、金钱草、鸡内金、郁金、威灵仙各30 g, 王不留行15 g, 甘草6 g, 怀牛膝12 g, 海金沙、莪术各10 g。其中肾绞痛者加延胡索15 g, 川楝子10 g, 白芍20 g。煎服方法:每天1剂, 由本院煎药室煎取400 m L, 分装2袋, 早晚各1次口服。 2.2对照组予排石颗粒 (南昌济生制药厂, 国药准字 每袋5 g) , 每次1袋, 每天3次冲服。 1月为1疗程, 治疗2疗程。治疗期间鼓励患者多活动、多饮水, 保持尿量在2 000 m L以上;有血尿或脓尿予青毒素或左氧氟沙星注射液静脉滴注, 常规使用3天左右;疼痛难忍时予盐酸654- 2注射液10 m g或盐酸哌替啶注射液25 m g肌肉注射 (必要时) 。2组治疗前后1月内均不能使用其他排石药物。 3 随访及疗效观察 3.1观察指标临床治疗均以2疗程为观察期限, 休息1周后复查B超或X线为准, 并随访3月, 记录患者治疗后的复发情况。 3.2统计学方法计数资料采用 χ2检验。 4 临床疗效比较 4.1疗效标准痊愈:自觉症状消失, 小便常规正常, X线平片、B超、CT复查无结石及积水;有效: 小便常规正常, X线平片、B超、CT复查肾结石通过第一狭窄, 降入输尿管上段, 或多发性结石部分排出;无效:小便常规正常, X线平片、B超、CT复查自觉症状无改善, 结石无移动, 积水无减轻或加重。 4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗组经治疗后痊愈率为66.7% , 总有效率为88.3% 。对照组痊愈率为48.3% , 总有效率为63.3% 。2组比较, 痊愈率、 总有效率差异均有显著性意义 (P0.05) 。 4.3 2组复发率比较以3月后B超、X线或CT复查为准, 2组复发情况, 治疗组中结石复发0例;对照组中结石复发5例, 占17.2% ;治疗组结石复发率小于对照组, 差异有显著性意义 (P0.05) 。 5 中药—讨论 肾结石为临床常见病、多发病, 为肾病科常见急诊之一, 发病有较明显的地区性, 急性发作时绞痛难忍, 严重影响患者正常生活。近年来随着体外超声碎石、经皮肾镜取石术等技术在临床中的广泛应用, 使肾结石的治疗效果明显提高, 但对于肾脏小结石、反复发作的结石或多发结石则很难达到治疗的尽善尽美。很多国内的文献报道称, 直径6 mm的无症状非梗阻性的肾小结石, 是排石治疗的最好适应证[3～4]。 对于此类结石, 无必要体外碎石治疗, 现代医学无特效的药物和办法。 为尽快排除无梗阻肾结石, 中医中药有着无创、 高效独到的优势, 疗效确切。中医学认为, 本病属于石淋范畴, 张锡钝谓:“石淋之证, 因三焦气化瘀滞, 内热与瘀滞煎熬而成砂石, 故肾容砂石, 淋以通为主”。江浙地处东南沿海, 湿热之气较重, 体质多偏热。故究其原因, 石淋多为下焦湿热蕴结, 热伤津液, 煎熬阴液, 肾气不足, 膀胱气化不利, 气机郁滞, 瘀热互结, 尿中杂质凝结而成石, 石阻尿道, 不通则痛。气行则石行, 气滞则石停, 故湿热蕴结, 气机郁滞是本证的主要病理机制。因此, 临床治疗时立法用药应着眼于“通”, 行滞化瘀, 疏通气机, 清热利