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肾内科急性肾衰竭患者诊治规范 急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。临床主要表现为肾小管滤过率明显降低所致的氮质潴留，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。根据尿量减少与否分为少尿型与非少尿型。在治疗上对重症患者早期实施透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率。预后与原发病、患者年龄、诊治早晚和有否严重并发症等因素有关。 一、病因和分类 急性肾衰竭传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三类。 1.肾前性氮质血症 可发生于低血容量、低心排血量、血管扩张或肾内血管收缩的任何疾病。常见病因：①血容量减少：大出血；长时间不能进食、进饮；胃肠道丢失（呕吐、胃肠减压、腹泻或麻痹性肠梗阻）；皮肤、黏膜水分丢失（烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗）；肾脏丢失：利尿药过量应用，尿崩症。②第三体腔丢失：胰腺炎，挤压综合征（挤压伤，剧烈运动，醉酒后长时间僵卧），低白蛋白血症。③心排血量降低：重症心肌炎、急性大面积心肌梗死，肺动脉栓塞，机械通气，全身血管扩张所致的肾前小动脉收缩和（或）肾后小动脉舒张致肾脏低灌注、低滤过（败血症、肝衰竭）等。 2.肾实质性 （1）急性肾间质病变：常见的病因有以下几类。 1）过敏性：主要为药物引起，常见者有二甲氧苯青霉素、利舍平、磺胺类、氨苄西林、苯妥英、吲哚美辛、别嘌醇、干扰素等。 2）感染性：金黄色葡萄球菌