张仲景《伤寒论》中建中法新解.docxVIP

张仲景《伤寒论》中建中法新解 张仲景“伤寒论”治疗的重要原则之一是对胃气的调节。它不仅通过六经的治疗，而且还建立了汉中法。包括小中汤、大中汤、黄中原汤、中原中黄汤、，粮食和胃。建中之要领如清·尤在泾在《金匮要略心典》所言:“欲求阴阳之和者, 必于中气, 求中气之立者, 必以建中也。”张仲景重视中土脾气的理论源自《素问·玉机真藏论》:“脾脉者土也, 孤藏以灌四傍者也”, 以脾脏之实沃而润泽诸脏。无论外感或杂病都首选考虑建中实脾。 《伤寒论》中的补剂主要有小建中汤等。《伤寒论》100条云:“伤寒阳脉, 阴脉弦法当腹中急痛, 先与小建中汤。”《金匮要略》有黄芪建中汤治疗虚劳里急诸不足, 此两方均是治疗中阳不足引起的胃脘痛。小建中汤即桂枝汤倍加芍药再加饴糖而成。桂枝汤可调营卫气血, 又能调和脾胃阴阳, 在此基础上加饴糖甘温补中以缓急, 倍用芍药酸甘益阴而于土中平木。即在补脾之中而又兼平肝胆之横, 又有缓解筋脉拘挛的作用。《金匮要略》用本方加黄芪治疗虚劳里急诸不足, 是比本方更进步, 也是通过建立中气而达到调补气血阴阳的目的。对于大建中汤, 《金匮腹满寒疝宿食病脉证治》云:“心胸中大寒痛, 呕不能饮食, 腹中寒, 上冲皮起出见有头足, 上下痛而不能触近, 大建中汤主之。”这是阴寒之气, 上下充斥, 交犯中宫, 引起呕吐腹痛重症, 故用人参大补上中焦气虚, 干姜温中散寒, 同时用“大辛大温擅长下气的蜀椒, 从肺胃肠直线下趋。祛散上冲外鼓之寒气, 使得一连串被阴寒横肆所酿成的恶候一切消除”《金匮要略易解》。为防止辛燥之药伤阴, 故又用饴糖滋阴润燥, 可见本方是一张温补脾胃之阳、祛除寒气止痛的方剂。 张仲景以3个建中汤为骨干形成了建中法, 其意义如清·唐容川在《血证论》所言:“细按此方, 乃健胃滋脾, 以阳生阴之法。归脾汤从此方重浊处套出, 补中汤从此方轻清处套出”。补中汤即元代医学家李东垣在《脾胃论》中所设立的补中益气汤。补中益气4字也正堪为对脾胃学说理论的概括。 李东垣继承了《内经》脾为中土和“有胃气则生, 无胃气则死”的思想, 充分强调胃气的观点。又据《周易》八卦胃为巽卦、脾为坤卦的比象, 以脾胃为人体之中宫。他在《兰室秘藏》中说:“脾胃为血气阴阳之根蒂。”在《脾胃论》中言道:“《易》曰:两仪生四象, 乃天地气交, 八卦是也。在人则清浊之气皆从脾胃出, 营气营养周身, 乃水谷之气味化之也。清阳为天, 清中清者, 清肺以助天真。清阳出上窍。清中浊者, 荣华腠理, 清阳发腠理, 清阳实四肢。浊阴为地, 浊中清者, 营养于神, 浊音出下窍。浊中浊者, 坚强骨髓, 浊阴走五脏, 浊阴归六腑。”基于这种认识, 李东垣视脾胃为元气之本, 是元气升降之中枢。他在《脾胃论》中还进一步阐述补益元气的重要性:“元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤, 而且能滋养元气。若胃气本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气既伤, 而元气亦不能充, 而诸病之所由生也。”针对元气所伤, 他创制了补中益气汤。 补中益气汤, 系以《内经》“劳者温之”、“损者益之”之理, 又须“补其中, 升其阳”, 是在张仲景建中法的基础上, 用柴胡、升麻之品以升阳。他巧妙地选用了手少阳三焦经、足少阳胆经之药提升中气, 并在《脾胃论》中说:“胆者少阳春升之气, 春气升则万化安。故胆气春升, 余脏从之。”认为三焦者, 乃下焦元气, 生发之根蒂。循此理论, 他创制的补中益气汤, 用黄芪补气固表, 用人参、甘草补脾胃中元气, 补气则阳生, 为防其过亢, 故以当归白术和阴除湿, 因胃中清气在下, 故用柴胡升麻以升清阳之气, 并引黄芪甘草等甘温之性上升。从以上补中益气汤立方之大旨看, “李东垣既继承了《内经》和张仲景的脾胃和建中理论, 又有所创新发扬”。他的脾胃为元气升中枢的理论, 诚然是脾胃学说的重要论点。