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多囊卵巢综合征的中医病因病机探讨 多囊卵巢综合征（pcos）是一种多发性、临床表现多样性综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。是生育期妇女月经紊乱最常见的原因, 病因至今尚未阐明, 治疗较为棘手。中医根据辨证与辨病相结合的方法治疗本病, 取得了一定的疗效, 现将近年来中医治疗多囊卵巢综合征的研究进展综述如下。 1 肾组织之理 多囊卵巢综合症属于中医“不孕症”“月经后期”“闭经”“瘕”等范畴。中医认为肾在月经产生的过程中起主导作用。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长;二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下。”《女科切要》云:“肥人经闭必是痰湿与脂膜壅塞之故”。故肾虚是导致多囊卵巢综合征的根本原因, 而痰湿和血瘀是其两个继发的病理因素。陈少春认为女子以肝为先天, 而多囊卵巢综合征患者或情志不舒, 或暴怒伤肝, 疏泄失常, 肝气郁滞, 或气滞则血凝, 阻于脉道, 血不得下, 或郁而化火, 内扰血海则血海不宁, 经无生焉, 故又有肝郁化火, 肝肾阴虚等变证。 2 治疗 2.1 肾营养液治疗多囊卵巢综合征 马静认为肥胖型患者的主要病机为肾虚痰凝, 以补肾为根本, 辅以苍附导痰汤加减以化痰, 治疗多囊卵巢综合征30例, 总有效率86.7%。鲍维雅治拟补肾化痰佐以活血, 自拟多囊方, 药物组成:生山楂15 g, 菟丝子12 g, 苍术、香附、川芎、制南星、石菖蒲、枳壳、五灵脂、淫羊藿、仙茅各10 g, 陈皮6 g, 治疗多囊卵巢综合征35例, 总有效率为77.14%, 其中妊娠8例。徐莲薇等以肾立论, 制定补肾活血基本方, 按月经经后期、排卵前、排卵后、行经期不同时期给药, 以3个月经周期为1疗程。基本方组成:肉苁蓉、菟丝子各12 g, 山茱萸、红花、柴胡各9 g, 熟地黄10 g等。治疗多囊卵巢综合征78例, 总有效率83.33%。王必勤以清胃健脾法为主加减治疗多囊卵巢综合征患者48例, 总有效率92.5%, 优于对照组即单纯使用克罗米芬组, 且不良反应较轻。陶莉莉等将48例多囊卵巢综合征患者分为中药组 (给予加减龙胆泻肝汤, 水煎服, 日1剂, 治疗3个月经周期) 和达英组 (给予达英-35口服, 治疗3个月经周期) , 发现加减龙胆泻肝汤可改善肝经郁火型多囊卵巢综合征的临床表现, 且在一定程度上纠正肝经郁火型多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗。 2.2 针刺加穴治疗组 钟秋生在常规西医克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗基础上, 加用《景岳全书》古方归肾丸治疗多囊卵巢综合征患者40例, 总有效率87.5%, 且未见不良反应。吕丽萍运用加味补中益气汤联合达英-35治疗多囊卵巢综合征患者30例, 治疗组中原有闭经者14例, 月经稀发者16例, 治疗3个周期后, 月经全部恢复正常;停药半年后, 月经仍正常者23例。孙秋梅等在口服克罗米芬片基础上, 加用袁氏滋肾活血汤治疗气滞血瘀型多囊卵巢综合征患者27例, 基本方:熟地黄25 g, 山药25 g, 仙茅15 g, 淫羊藿25 g, 枸杞子25 g, 菟丝子25 g, 桑寄生15 g, 当归15 g, 柴胡15 g, 路路通25 g, 地龙10 g, 紫石英15 g, 泽兰15 g, 桃仁15 g, 川芎15 g, 鳖甲 (先煎) 10 g, 总有效率92.59%。李淑青观察21例患者, 自月经周期第5 d应用克罗米芬, 连服5 d停药, 继服中药排卵汤 (当归、丹参、桃仁、赤芍、皂刺、香附、菟丝子、羌活、甘草) , 7 d为1疗程。3~6个月内优势卵泡发育成熟10例, 6~9个月内优势卵泡发育成熟9例, 9个月无优势卵泡发育2例, 有效率为90.4%。2.3针灸疗法王嘉莉等将肥胖型多囊卵巢综合征患者60例。结果发现在肥胖指标体重、腰围、BMI值、改善月经与排卵的疗效比较方面, 两组有显著差异 (P0.05) , 提示针刺加穴位埋线对肥胖型多囊卵巢综合征在减肥的同时, 对卵巢功能有良好调节作用。陈栋等采用随机对照的方法将121例多囊卵巢综合征患者分为针挑组 (61例) 、药物组 (60例) 。结果治疗3个月经周期后两组患者的内分泌激素水平和B超检查指标明显改善 (P0.01) 但停药后第6个月经周期, 药物组又恢复到治疗前的水平和状况, 而针挑组仍保持治疗后的水平和状况, 且月经、排卵均恢复正常, 排卵黏液及妊娠率明显高于药物组 (均P0.01) 。说明针挑疗法治疗多囊卵巢综合征不仅能获得明显效果, 且远期疗效稳固。詹明洁等选择肥胖型多囊卵巢综合征患者22例, 结果表明, 治疗前后肥胖指标和血清LH明显下降, 具有统计学意义 (P0.05) , 说明电针对改变多囊卵巢综合征患者代谢和内分泌紊乱有良性调整作用。 3 平台小鼠卵巢颗粒细胞上药物成分表达的