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夏桂成调治月经病经验 夏桂成教授是江苏省著名的中医妇科专家。他进行了近50年的医学、教育和研究工作。他倡导“月经、月经、调整身体和肾脏”的方法，并将月经分为四个时期：月经、月经后期、月经间隙和月经初期。不同时期的药物都有自己的重点。在后期，重点是补充阴，在月经期间，重点是调理气，在月经期间，重点是补充阳和经期，消除积水。他擅治月经病、不孕症、内异症等疑难杂症, 在治疗月经病时擅长补肾调治月经, 并根据肝、脾、肾这三脏的不同生理病理特点灵活运用疏肝、清肝、健脾、温肾等法, 随症择时用药, 在治疗上卓有成效。吾作为第三批全国名老中医药专家学术经验继承人, 师从夏教授学习, 兹就他调治月经病的一些经验介绍如下。 1 疏肝气阴,则意见疏肝 《素问·上古天真论》曰:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长, 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子……七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的畅通, 而冲任隶属于肝脏, 因此, 肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础, 因此, 有“肝为女子先天”的说法。肝气疏泄有序, 血脉才能流通, 月事才能以时下, 因此, 疏肝调经亦是治疗月经病特别是行经期治疗的基本大法。夏老师认为月经前宜疏肝, 月经期宜泄肝, 经后期则宜养肝柔肝。疏肝调经有调气和调血之分, 但因气血关系密切, 所以, 调气与调血常相兼而用, 二者相辅相承。肝气郁滞多见月经延期, 量或多或少, 经前胸胁或乳房作胀, 小腹胀, 易气急, 脉多弦, 夏师常在经前期用广木香、青陈皮、广郁金、香附、苏梗等;气滞血瘀者, 多见月经愆期, 经色紫而有块, 经来腹痛, 血块下痛减, 胸腹或乳房胀痛, 舌见瘀斑, 脉多弦涩, 他常于行经期用丹参、赤芍、红花、桃仁、五灵脂、延胡、益母草等;肝血不足者, 多见头晕、经量少、经色浅淡, 则经后期多选用熟地、赤白芍、当归、鸡血藤等。 2 温肾、清肝为治疗经而事 肝肾乙癸同源, 精血互化, 为母子之脏, 肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。若肾气不充, 冲任失养, 则经血无源;肾气不足, 不能涵养肝木, 肝失所养, 则肝血不足而疏泄失职, 月经无以通下, 可见肝肾在月经形成上关系密切。肾气充足, 肾阳振作, 则子宫温暖, 经血得以形成而下, 叶天士认为“八脉隶属于肝肾”, “肝肾内损, 延及冲任奇脉”, 故主张“温养肝肾”。肝为女子之本, 体阴而用阳, 内寄相火, 因此肝经有热者颇多, 夏老师常清肝与温肾并用。古人有“温暖肾脏, 必佐以凉肝坚阴”之语, 温肾与清肝是一对矛盾, 正确处理这一矛盾是夏老师的又一特点。 女子经来, 下腹多畏寒怕冷, 即使有不畏寒者, 亦多得温则舒, 因此下腹宜温不宜凉。肾气是月经的基础, 肾气充盛, 月经才能以时下;月经病为血分病, 血得温则行, 因此温肾通经亦是月经病治疗的重要方法。经脉寒凝常因受凉或食生冷, 多见经来腹痛, 小腹凉, 经来有块色暗, 夏师常在疏肝调经的基础上加肉桂、艾叶、干姜等温经散寒。若腰酸, 月经后期, 量少色淡红, 或月经期正常, 经来腰痛, 经量少, 小腹冷痛、怕冷, 舌质淡, 则为肾气 (阳) 不足, 治当温肾益气, 他常在经后期加入桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、紫河车等, 经前期常加入川断、杜仲、紫石英、鹿角片等。 清肝是夏师治疗月经病的重要方法之一, 但肝热有虚实之分, 治疗有清宣与直折之不同。肝气郁结是妇科中常见的病理状态, 肝气郁结化火, 郁火内迫, 则经量多而鲜, 质稠厚, 心烦易怒, 治当清肝宣郁, 他常常于经前经期用药物如钩藤、马鞭草、菊花、白蒺藜、栀子等;若肝经火热炽盛, 又当苦寒直折, 经前经期药选用夏枯草、知母、黄柏等。肝经火热挟脾湿下注, 可见带下色黄味臭, 他常用败酱草、白花蛇舌草、黄柏等清热化湿之品。肝肾同源, 肾阴亏虚, 肝木失涵, 肝火亢盛, 表现为月经量多, 或崩或漏, 头晕, 耳鸣, 烘热汗出, 口苦咽干, 失眠烦躁, 易怒, 心悸等, 他常养阴血与清肝并治, 常选用枸杞子、白芍、黄连、青龙齿等药;肾阴不足者, 他多在行经期、经后期用女贞子、旱莲草、生地、丹皮等养阴清热之品。 3 健脾健菌,清肃胃气 脾胃为水谷之海, 脾主运化, 胃主受纳, 脾胃以升降为序、以运化为能, 脾胃功能正常, 则气血生化有源, 阴血下归血海而为月经。在月经病中, 肝气郁滞除直接影响月经外, 还常常克犯中焦脾胃。若脾失运化, 化源匮乏, 血海空虚, 则月经延期量少, 甚至经闭不行;若脾失统摄, 血随气陷, 则月经过多, 甚至崩漏。因此, 夏师尤其重视中焦脾胃的功能状态, 健脾是夏老师治疗月经病的又一特点。夏老师认为, 健脾不是补脾, 脾胃位居中焦, 为升降之枢, 倘有所