静脉留置针不同性质药物留置时间与血管损伤程度的相关性.docxVIP

静脉留置针不同性质药物留置时间与血管损伤程度的相关性 静脉针作为头皮针的替代品，其渗透性优于传统的金属头皮针。护士和患者很容易接受。但应用不当可导致多种并发症,如静脉炎、血栓等,给患者造成痛苦。有关留置针的文献以临床观察报道较多,也有学者进行了相关动物实验研究,但应用药物均为等渗液体,排除了药物对血管的作用。临床患者用药较复杂,其并发症的发生除与留置针的机械性刺激、穿刺技术等因素有关外,还与药物对血管的刺激作用有关。本课题通过动物实验研究,探讨注射不同性质药物时留置时间与血管损伤程度的相关性,以寻找合适的留置时间,减轻血管损伤,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 实验血管的药物 选用同种大耳新西兰白兔(由河南大学医学动物实验中心提供)60只,体重2.3~3.0 kg,雌雄不限,双耳外缘静脉作为实验血管,静脉留置针置管用药;美国BD公司生产的Vialon材料制成的24 G头皮静脉留置针,3M透明敷帖;盐酸多柔比星(浙江海正药业股份有限公司),10 mg/支,加生理盐水5 ml稀释成浓度为2 mg/ml多柔比星溶液;20%甘露醇(河南南阳开开援生制药股份有限公司);生理盐水注射液;封管液采用含量为25 U/ml肝素盐水。 1.2 方法 1.2.1 实验血管的种类 将60只兔随机分为A、B、C 3组,每组20只,实验血管共120条。用药按兔均千克体重计算,限定注射速度,以使药物在局部作用时间相同。 1.2.2 中心静脉注射组 采用兔架固定限制其活动,由专人统一操作,选择好血管,剃去局部兔毛,严格常规皮肤消毒后以15°~30°进针,刺入静脉见回血后降低穿刺角度,顺静脉方向将穿刺针推入少许,借针芯将导管和针芯一并送入静脉,边抽出针芯边将导管全部送入静脉,以3M透明敷贴固定,自制包布包扎双耳,以防抓脱。A组注射多柔比星溶液0.75 ml;B组注射20%甘露醇10 ml;C组注射生理盐水20 ml,均15 min注完。注毕以25 U/ml肝素盐水2 ml正压封管,妥善包扎固定,每日用药1次。再次用药时,常规消毒静脉帽胶塞,将头皮针刺入静脉帽内。 1.2.3 矩型标本及其制作 3组分别于用药第2、4、6、8、10天取4只腹腔麻醉,切取活体标本约5.5 cm×1.0 cm,即取以穿刺血管为中线两侧各宽0.5 cm,共宽1 cm,以穿刺点为标记远心端切取1 cm,近心端切取4.5 cm,共长约5.5 cm的矩型标本,10%多聚甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋,每个标本分别距穿刺点远心端0.5cm处、穿刺点近心端0.5 cm处、留置针末端处、距留置针末端0.5 cm处、距留置针末端1.5 cm处切片,HE染色,光镜观察。A组于第5天时死亡1只,实验共获得有价值切片564张。 1.2.4 组织病理学检测 炎症反应:光镜观察分为4级:无炎症反应(仅见血管周围结缔组织充血水肿);轻度炎症(+)(血管周围结缔组织见淋巴细胞、浆细胞浸润,血管壁及血管腔未见炎症细胞);中度炎症(++)(血管周围结缔组织及血管壁各层有淋巴细胞、浆细胞及少许中性粒细胞浸润);重度炎症(+++)(血管周围结缔组织、血管壁各层及血管腔可见弥漫性淋巴细胞、中性粒细胞浸润,血管腔内可见较多的渗出物及坏死的细胞碎片)。血栓:每个标本5个切片点中有1个及以上切片点有血栓即定为该血管有血栓形成。 1.3 多个独立样本等级资料的kruskal-tableish检验 数据用SPSS11.0软件进行处理,采用χ2检验和多个独立样本等级资料比较的Kruskal-Wallis H检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 局部肉眼观察 A组第2、4天无明显变化,4天后见局部发红,血管条索样改变。B组第6天后血管变硬、弹性下降。C组无明显变化。 2.2 病理切开物的观察 2.2.1 血管腔内所见炎性渗出物及血管壁结构 随着留置时间的延长3组炎症反应均逐渐加重,A、B两组重于C组。A组血管周围结缔组织、血管壁各层及血管腔内可见弥漫性炎细胞浸润,以淋巴细胞和中性白细胞为主,血管壁结构破坏严重,可见大量炎性渗出物;B组血管壁结构完整,血管周围结缔组织及血管壁各层有淋巴细胞及少许中性白细胞浸润;C组血管周围见少量淋巴细胞浸润。3组留置针在第4、6天炎症反应比较,差异有统计学意义(P0.05,表1,图1)。 2.2.2 c组血管内皮结构 A组和B组血栓形成较重,多以机化血栓为主;C组多以新鲜血栓为主,血管内皮完整。3组血栓形成情况在第6、8、10天,差异有统计学意义(P0.05,表2,图2)。 2.2.3 炎症反应包括不同组和不同部位 3组标本在5个不同部位切片中,穿刺点近心端0.5 cm和留置针末端处的炎症反应发生率较高,见表3。 2.2.4 不同组不同部位的血栓形成 3 组标本在5个不同部位切片中,