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界限类偏瘤型麻风致慢性感染一例 1 皮肤黄斑,斑块质瘤 这位69岁的患者于2007年5月住院。他因“全身水肿和红斑、肿瘤和瘙痒超过3个月”而住院。患者3月前无明显诱因面、躯干、四肢出现红斑、丘疹, 伴痒剧, 因当时其正患“感冒”, 口服“感冒药”, 故自认为是药物过敏所致, 未在意, 仅停药。但该患皮疹在停药后无消退且逐渐增多, 丘疹部分融合成较大斑块, 该患曾在外院就诊, 诊断为“脂溢性皮炎”, 治疗无效 (具体用药不详) 。后到本科就诊, 给予抗组胺药“氯雷他定”、“马来酸氯苯那敏”等口服1周无好转, 再次来我科就诊, 门诊以“皮肤红斑, 斑块性质待查”收入院。既往健康, 无药物过敏史。 查体:系统检查无明显阳性体征。专科检查:面部皮肤较油腻, 眉脱落, 睫毛稀少。面、颈、躯干、四肢可见弥漫性形态大小不一的水肿性红斑, 浸润性斑块, 部分融合成较大的斑块, 边界不清, 无鳞屑 (图1、2) 。皮疹处冷热觉丧失, 痛觉及触觉减退。神经干检查:双侧尺骨鹰嘴突后可触及粗大的尺神经, 右侧为著, 无明显触痛, 在双腘窝处可触及粗大的腓总神经, 无明显触痛。 实验室检查:三大常规正常, 血生化:球蛋白31.3g/L, 白蛋白1.4g/L, 乳酸脱氢酶298U/L (109～240) , 低密度脂蛋白胆固醇60mmol/L (0.82～3.4) , 非高密度脂蛋白胆固醇4.17mmol/L (1.6～3.4) 。肾功、电解质、甲状腺功能无异常。心电图、胸片、CT无异常表现。皮损病理示 (图3、4) :表皮轻度萎缩变薄, 表皮下可见浸润结节, 真皮中浅层毛细血管及附属器周围可见中等量淋巴细胞, 泡沫细胞及组织细胞浸润。病理片抗酸染色阳性。病理诊断:界限类偏瘤型麻风。皮肤组织液抗酸染色:具有较多抗酸杆菌, 有菌束和菌球。 最终诊断为界限类偏瘤型麻风。 2 本病例误误原因分析 麻风是由麻风杆菌引起的一类慢性传染性疾病, 临床同时具备下述四项中的两项或两项以上才能确诊为麻风:①皮肤损害伴有明确的感觉障碍;②周围神经受累表现为浅神经粗大伴相应功能障碍;③皮肤组织液涂片检查抗酸杆菌阳性;④组织病理学检查有麻风特应性变和 (或) 抗酸染色阳性。本患者误诊的原因的分析:①该患皮疹无特异性, 面部视之较油腻, 故曾被误诊为脂溢性皮炎及过敏, 但经多次对症治疗无效后, 临床医生就应拓宽思路考虑此病, 并应进一步做细致全面的体格及神经检查。②病史采集不详细, 入院后追问病史, 患者眉毛自1963年即开始逐渐脱落, 睫毛稀少, 但此现象未引起临床医生的足够重视, 没有考虑到此病并进一步检查。③近年对麻风的健康教育工作有所放松, 患者对此病缺乏认识, 临床医生对此病警惕性及敏感性不高。 在现今缺乏有效疫苗预防的情况下, 早期诊断、早期规范治疗对麻风病的预后有重要意义。因此需要医务工作者一方面加大健康教育宣传力度, 提高公众对麻风病的认识, 及早就医;另一方面加强对医学生及年青医师的培训, 达到早期诊断早期治疗的目的。