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皮肤组织病理与皮肤性病害 1 组织病理学表现为小神经型麻风 病例1：男，22岁。因全身皮肤丘疹偶感疼痛及发痒3个月就诊。外院曾考虑为细菌性毛囊炎, 组织病理活检考虑纤维组织细胞瘤。全身皮肤多发弥漫性丘疹, 淡红色, 直径0.5～1.5 cm, 边缘不清, 未见破溃, 皮疹部位皮肤感觉减退。病理检查:梭形皮肤组织一块, 约1.7 cm×1.2 cm×1.0 cm, 表面微隆起, 切面实性, 可见一直径约0.6 cm的灰白色质硬区。镜下观察:表皮大致正常, 表皮下有明显无浸润带 (图1) , 真皮内有一边界较清楚但无包膜的纤维样组织增生区, 多数细胞梭形, 似纤维细胞, 弥漫排列, 部分胞浆内有少量小空泡。其间夹杂少量典型泡沫细胞, 淋巴细胞稀疏, 皮肤附属器萎缩减少, 未见神经损害。抗酸染色:细胞浆内见较多麻风杆菌呈丛状排列 (图2) 。病理诊断:界线类偏瘤型麻风。 例2:男, 29岁。因全身多发性皮肤结节伴有皮肤瘙痒及疼痛2 a就诊。曾在外院病检为纤维组织细胞瘤。查体:眉毛无明显脱落, 全身皮肤可见多个散在高于皮肤的结节, 最大直径约1.0 cm。病理检查:带皮组织一块, 约1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm, 中央见直径约0.5 cm隆起, 皮下灰白色、质韧。镜下示表皮轻度萎缩, 表皮下无浸润带不明显, 血管、皮肤附件及小神经周围 (图3) 有数量不等的组织细胞或泡沫细胞呈结节状浸润, 部分胞浆内可见淡染无结构的絮状物, 少数细胞梭形。散在淋巴单核细胞浸润。未见杜顿巨细胞。抗酸染色示细胞内外见大量球状或束状菌丝。病理诊断:界线类偏瘤型麻风。 2 细胞调湿形态检查 界线类偏瘤型麻风致残率高, 传染性较大。皮损主要是浅在的弥漫性浸润, 可有斑疹、斑块、丘疹和结节, 颜色可为红、橘黄或褐色, 分布广泛, 常不对称。头发、眉毛、睫毛皆可脱落, 周围神经损害出现较晚, 本文例1发病时间短, 组织学尚未见神经损害。组织病理特点:表皮可有萎缩, 表皮下有无浸润带, 真皮内泡沫状组织细胞浸润 (以例2较明显) , 有的组织细胞有向上皮样细胞分化的趋势;淋巴细胞稀疏, 有时可成堆, 或聚集在神经束膜周围成袖口状浸润。预后比瘤型好, 比结核样型差。治疗后, 症状消退及细胞减少均较缓慢, 常需多年治疗, 经有效化疗后可发生逆向反应, 但未治疗或无规则治疗会向极瘤型麻风演变, 受累损害的器官数目就愈多, 病变也愈严重。且对界线型偏瘤型麻风及瘤型麻风这些含菌量多的患者需注意复发问题, 据报道, 治疗至涂片阴性后近20 a仍会有复发。 鉴别诊断:①细菌性毛囊炎:主要为毛囊性丘疹, 以毛囊为中心;皮损常见于头皮、胸背部及臀部。病理组织学上以毛囊为主的急慢性化脓性炎。微生物学检查可检见化脓菌, 较易治愈, 也可反复发作;②纤维组织细胞瘤:为肿瘤性疾病, 常见于中青年, 任何部位皮肤均可发生, 以四肢最为常见。多为单个缓慢生长的皮肤小结, 少数可多发。镜下肿瘤所在处表皮常有增生, 由较单一的单核和多核组织细胞及成纤维细胞组成, 可见杜顿巨细胞及含铁血黄素沉着, 一般不具有炎性背景及神经炎的改变。在肿瘤外周部分可见透明变性的胶原纤维束。抗酸染色阴性。 麻风患病率和发现率逐年降低, 但近期降低幅度趋于缓和, 提示今后发现患者的难度将比以前大得多。云南是全国麻风流行较重的省份之一, 作为一个旅游窗口, 人口流动大, 应不能忽视麻风病的存在。